Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. O nervo oculomotor (III par craniano) é responsável pela inervação da maioria dos músculos extraoculares, incluindo o reto superior, reto inferior, reto medial, oblíquo inferior e o elevador da pálpebra superior, além de conduzir fibras parassimpáticas para o esfíncter da pupila e o músculo ciliar. Uma lesão completa desse nervo resulta em desvio do olho para baixo e para fora, devido à ação não balanceada dos músculos reto lateral (NC VI) e oblíquo superior (NC IV), que não são inervados pelo NC III. Além disso, ocorre ptose palpebral (por paralisia do músculo elevador da pálpebra superior) e midríase (por interrupção das fibras parassimpáticas que controlam a constrição pupilar). A compreensão anatômica da inervação de cada músculo ocular é essencial para identificar com precisão os padrões de paralisia e seus nervos correspondentes.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo reto inferior é inervado pelo nervo oculomotor e sua função é deprimir o olho, especialmente quando este está em adução. Em uma lesão do NC III, esse músculo fica paralisado, contribuindo para a incapacidade de olhar para baixo em determinadas posições do olhar.

Alternativa B: INCORRETA. O reto medial também é inervado pelo nervo oculomotor e sua principal função é promover a adução ocular (olhar para dentro). A sua paralisia justifica o desvio lateral do olho afetado, como observado na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. O músculo elevador da pálpebra superior é inervado por fibras somáticas do NC III. Sua inatividade leva à ptose palpebral importante, um dos achados mais marcantes na paralisia desse nervo.

Alternativa D: CORRETA. O músculo oblíquo superior não é inervado pelo nervo oculomotor, mas sim pelo nervo troclear (NC IV), cuja origem é dorsal no mesencéfalo. Portanto, em uma lesão isolada do NC III, o oblíquo superior permanece funcional e justamente por isso contribui para o desvio inferior do olho, já que sua ação de depressão e intorsão não é balanceada.

Alternativa E: INCORRETA. As fibras parassimpáticas destinadas ao esfíncter da pupila são conduzidas pelo NC III até o gânglio ciliar, e depois seguem para o músculo esfíncter da pupila. A lesão dessas fibras provoca midríase, como observado na imagem, o que confirma seu comprometimento nesse tipo de lesão.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• MACHADO, Ângelo. Neuroanatomia Funcional. 3. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2015.

• KIERNAN, John A. Neuroanatomia Humana. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.

• PAULSEN, Friedrich; WASCHKE, Jens. Sobotta - Atlas de Anatomia Humana: Volume 3 – Cabeça, Pescoço e Neuroanatomia. 24. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.