Dica do autor: Sangramento anorretal é um sintoma comum e o primeiro pulo do gato é identificar a origem olhando para a cor, quantidade, relação com as evacuações e presença de dor ou massa. Lesões superficiais do canal anal (como fissuras) produzem sangue vivo, geralmente em pequenas quantidades e associado à dor intensa durante e logo após a evacuação. Hemorroidas internas costumam provocar sangramento vermelho vivo, geralmente indolor e que aparece ao final da evacuação — o clássico “no vaso” ou no papel higiênico. Lesões mais profundas ou neoplásicas (carcinoma do canal anal ou retal) podem sangrar de forma variável, às vezes oculto, às vezes visível, e normalmente associadas a sinais sistêmicos ou alterações do hábito intestinal. Já a incontinência fecal traduz-se por perda do controle dos gases, líquidos ou fezes e mais frequentemente gera higiene comprometida, dermatite de contato e odor; não é, por si só, causa de hemorragia. No atendimento, a história dirigida (dor, quantidade, momento do sangramento, presença de prolapso ou massa) e o exame anorretal (inspeção, toque, anuscopia/retossigmoidoscopia/colonoscopia quando indicado) são o caminho para fechar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Fissura anal é causa clássica de sangramento anorretal. O sangue costuma ser vivo e em pequena quantidade, visto no papel higiênico ou nas fezes, e vem acompanhado de dor intensa e espasmo do esfíncter. Fique ligado: fissuras crônicas podem ter bordas elevadas e exigir tratamento além da conservadora.

Alternativa B: CORRETA. Incontinência fecal NÃO é causa de sangramento anorretal. Ela leva à perda involuntária de fezes e às consequências higiênicas (soiling, dermatite), mas não provoca hemorragia por si só. Se houver sangue em um paciente com incontinência, é preciso buscar outra causa associada (fissura, úlcera, trauma, neoplasia).

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroidas internas são causa muito frequente de sangramento anorretal. O sangramento é tipicamente vermelho vivo, indolor e aparece no final da evacuação. Em prolapsos ou tromboses associadas pode haver dor, mas o sangramento é um achado bem característico.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma do canal anal (e do retossigmoide) pode apresentar sangramento anorretal, às vezes discreto ou intermitente, e pode vir acompanhado de alterações do hábito intestinal, dor, massa e perda ponderal. Portanto é uma causa possível e deve sempre ser lembrada, especialmente com sinais de alarme.

Resposta: Alternativa B