Dica do autor: Em crianças com cardiopatia grave e restrição hídrica o objetivo nutricional é fornecer máxima energia com o menor volume possível. O pulo do gato é aumentar a densidade calórica das refeições — ou seja, mais calorias por unidade de volume — sem elevar o aporte hídrico que pode sobrecarregar o coração. A gordura é o macronutriente mais energético (≈9 kcal/g), além de fornecer ácidos graxos essenciais importantes para crescimento e função imunológica. Por isso, quando há restrição volêmica, enriquecer comidas com gorduras (preferencialmente de origem vegetal por conterem ácidos graxos insaturados e melhor perfil lipídico) é a estratégia prática e eficaz. Fique ligado também na necessidade de acompanhar eletrólitos (a terapia diurética predispõe a hipocalemia, o que aumenta risco de intoxicação digitálica) e o ganho ponderal seriado; modular calorias com óleos vegetais, creme integral e alimentos mais calóricos é mais eficiente do que simplesmente aumentar número de refeições ou carboidratos de baixa densidade energética.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a ingestão de sal ou promover refeições mais salgadas é contraindicado em pacientes com insuficiência cardíaca; só favorece retenção hídrica e piora da sobrecarga volumétrica. Se o enunciado quis dizer apenas aumentar o número de refeições salgadas, continua errado: só o aumento de frequência não resolve o problema do volume/energia. Bater o olho e saber: só o sal não ajuda ganho de peso e pode agravar o quadro hemodinâmico.

Alternativa B: CORRETA. Adicionar gordura vegetal em todas as refeições é a melhor medida entre as opções. A gordura vegetal aumenta a densidade calórica sem aumentar muito o volume, fornece ácidos graxos essenciais e é de fácil aplicação (adicionar óleo em purês, sopas, papas, iogurte, mingaus). É a estratégia de escolha quando há restrição hídrica: ganho de peso mais rápido com menor risco de sobrecarga. Lembre-se de monitorar tolerância, palatabilidade e o equilíbrio eletrolítico por causa dos diuréticos e digitálicos.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer pequenas quantidades com maior frequência pode ajudar em certos cenários (melhora tolerância à alimentação), mas não é a melhor opção isolada quando existe restrição hídrica: pode aumentar o número de ingestas líquidas e, se a densidade energética não for alterada, não resulta em ganho calórico eficiente. Ou seja, pode ser complementar, mas não é a medida principal.

Alternativa D: INCORRETA. Enriquecer a dieta com carboidratos de fácil aceitação (açúcares simples, farinhas) aumenta calorias, mas os carboidratos têm menor densidade energética que as gorduras (≈4 kcal/g vs 9 kcal/g) e podem aumentar produção de CO2 e exigência respiratória, além de possivelmente aumentar aporte hídrico se oferecidos em forma líquida. Portanto, não é a melhor estratégia em criança com restrição volêmica e risco cardíaco.

Resposta: Alternativa B