Dica do autor: Na prática clínica de tuberculose, é essencial saber diferenciar desfechos e conceitos operacionais: caso novo, retratamento, abandono, recidiva e falha terapêutica. O pulo do gato para identificar falha é o comportamento do baciloscópio (ou cultura) ao longo do tratamento. Se ao final do quarto ou quinto mês o escarro continua positivo, isso indica que a terapia com esquema padrão não está controlando a replicação bacilar — sinal clássico de provável resistência aos fármacos, problemas sérios de adesão ou diagnóstico alternativo. Nesses cenários, a conduta envolve confirmar a positividade (repetir baciloscopia e colher cultura), avaliar adesão, pesquisar resistência (prova de sensibilidade molecular e fenotípica) e migrar para esquema apropriado de segunda linha conforme a investigação. Já outros termos: abandono/interruptor é uma realidade distinta (interrupção da terapia por tempo definido), caso novo é quem nunca fez tratamento ou fez por período muito curto, e recidiva é reaparecimento da doença após alta por cura — tudo isso não significa automaticamente falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. A prescrição de um esquema de drogas para um doente já tratado caracteriza uma conduta terapêutica (tratamento de retratamento) e não a definição de falha. Pacientes previamente tratados frequentemente recebem esquema específico de retratamento ou investigativo, mas isso por si só não é sinônimo de falha do tratamento anterior; pode refletir recidiva, reinfecção ou conduta preventiva. Falha é um achado bacteriológico persistente em momento tardio do tratamento, não simplesmente a escolha do esquema.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente que deixa de comparecer à unidade por mais de trinta dias consecutivos caracteriza abandono (interrupção do tratamento), não falha. Abandono é importante porque favorece resistência e transmissão, mas é um desfecho distinto e exige ação para rastrear e reincluir o paciente, não a mesma classificação que falha bacteriológica durante tratamento supervisionado.

Alternativa C: CORRETA. A persistência da positividade do escarro ao final do quarto ou quinto mês, independentemente de ter havido negativação antes, é a definição clássica de falência terapêutica. Esse padrão sugere que o esquema usado não está suprimindo o bacilo e levanta forte suspeita de resistência medicamentosa ou problemas graves de eficácia/adesão. A atitude é confirmar exames, solicitar investigação de resistência e adaptar o esquema conforme o resultado.

Alternativa D: INCORRETA. O doente com tuberculose que já foi tratado e recebeu alta por cura e volta a adoecer dentro de um período — aqui citado como até cinco anos — trata-se de recidiva (ou reinfecção), dependendo da investigação microbiológica, e não de falha do tratamento anterior. Recidiva pressupõe cura prévia; falha é persistência bacteriológica durante o período do tratamento inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes que nunca se submeteram à quimioterapia antituberculosa ou que a fizeram por menos de trinta dias são classificados como caso novo. Isso não é falência, pelo contrário: são incidentes que serão tratados com esquemas de primeira linha. Falha exige período suficiente de tratamento e avaliação bacteriológica tardia.

Resposta: Alternativa C