Dica do autor: Em criança exposta a caso índice bacilífero, o risco de infecção recente e de progressão para tuberculose ativa é importante — especialmente nos primeiros meses após a exposição. A prova tuberculínica (PPD) pode refletir vacinação prévia com BCG, mas essa influência declina com os anos; em crianças vacinadas ao nascer, uma induração ≥10 mm em criança assintomática exposta deve ser considerada sugestiva de infecção latente. Antes de qualquer conduta, é imprescindível excluir doença ativa: anamnese cuidadosa, exame físico e radiografia de tórax normais já autorizam profilaxia. A quimioprofilaxia com isoniazida é a conduta clássica para contatos pediátricos com infecção latente comprovada ou contatos de alto risco, reduzindo significativamente o risco de progressão para doença. O esquema usual pediátrico é isoniazida por 6 meses (dose pediátrica adequada, com acompanhamento para adesão e hepatotoxicidade), sem indicação de revacinação com BCG como método preventivo para infecção latente.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses é a conduta indicada: há contato íntimo com caso bacilífero, PPD positivo (11 mm) e investigação que afasta doença ativa (clínica e Rx normais). Nessa situação falamos em infecção latente com alto risco de progressão, então a quimioprofilaxia reduz a chance de evolução para tuberculose. lembrar da dose pediátrica, orientação aos pais sobre adesão e sinais de efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar o tratamento para tuberculose só se há confirmação ou forte suspeita de doença ativa (sintomas respiratórios, perda ponderal, alterações radiográficas ou bacterioscopia/biologia positiva). No caso descrito, a criança é assintomática e a radiografia é normal; portanto tratar como tuberculose ativa seria excesso terapêutico e exporia a criança a riscos e toxicidade desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas acompanhar clinicamente sem quimioprofilaxia em contato de caso bacilífero com PPD positivo subestima o risco de progressão, especialmente em criança pequena. O seguimento é importante, mas não substitui a profilaxia quando indicada: a medida segura e eficaz é administrar isoniazida e acompanhar.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir a PPD em 30 dias não é a prática adequada aqui. Se a PPD inicial fosse negativa e houvesse dúvida sobre infecção recente, a recomendação costuma ser repetir a PPD 8 semanas (ou 2 meses) após a última exposição para detectar conversão; 30 dias é precário. Além disso, neste caso a PPD já é positiva (11 mm), então repetir não altera a conduta.

Alternativa E: INCORRETA. A revacinação com BCG não é indicada como medida frente a contato com tuberculose. BCG não trata infecção latente nem substitui a quimioprofilaxia; no Brasil a rotina é uma dose no recém-nascido e não há revacinação rotineira. Portanto, revacinar não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa A