Dica do autor: Quando a glicemia de jejum está entre 100 e 125 mg/dL, estamos diante de uma alteração metabólica que não é normal, mas também não é diagnóstico de diabetes: chama-se pré‑diabetes (ou intolerância à glicose em linguagem coloquial). O pulo do gato para fechar diagnóstico é confirmar e caracterizar: repetir um exame isolado pode ser enganoso, porque várias condições (jejum inadequado, estresse, medicamentos) alteram a glicemia. Para diagnóstico definitivo existem três ferramentas complementares: repetir glicemia de jejum em outra ocasião, dosar hemoglobina glicada (HbA1c) ou realizar o teste oral de tolerância à glicose (TOTG/OGTT) com 75 g — que é o exame que melhor separa intolerância à glicose (IGT) de diabetes estabelecido pelo comportamento da glicemia de 2 horas. Valores de referência importantes para bater o olho: jejum <100 mg/dL = normal; 100–125 = pré‑diabetes (IFG); ≥126 em duas ocasiões = diabetes. No TOTG, glicemia de 2 horas 140–199 = IGT; ≥200 = diabetes. Então, diante de um paciente de 60 anos, obeso e com glicemia de jejum de 110 mg/dL, o exame que mais informa sobre risco e diagnóstico imediato é o TOTG com 75 g, especialmente se a intenção é identificar intolerância à glicose pós‑prandial que a glicemia de jejum pode ocultar.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para assumir que é apenas "intolerância" sem confirmar. Uma glicemia de jejum em 110 mg/dL indica alteração (pré‑diabetes), mas precisa de confirmação ou estratificação. Deixar como está implica perder a chance de diagnosticar intolerância a glicose pós‑prandial ou mesmo diabetes. Além disso, o termo “não é necessário mais exames” negligencia a necessidade de risco cardiovascular e de progressão — é preciso avaliar com exames complementares ou repetir conforme protocolo.

Alternativa B: CORRETA. Realizar TOTG com 75 g é a conduta mais adequada para caracterizar o distúrbio glicêmico neste caso. O TOTG detecta alteração da glicemia de 2 horas que a medida de jejum pode não mostrar, permitindo distinguir entre IFG, IGT e diabetes franca. Em paciente idoso e obeso, há grande chance de apresentar intolerância pós‑prandial; portanto, o TOTG é o exame que melhor responde à pergunta diagnóstica feita pelo caso clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir glicemia de jejum e pós‑prandial não é a melhor estratégia inicial. Glicemia capilar pós‑prandial isolada pode variar muito com a refeição e não substitui o TOTG padronizado. Se a opção for confirmar a alteração, repetir a glicemia de jejum em outra ocasião ou fazer HbA1c são alternativas aceitáveis, mas para distinguir IFG de IGT e diagnosticar diabetes o TOTG é superior.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir apenas a glicemia de jejum pode ser aceitável para confirmar um valor limítrofe, porém é uma abordagem mais limitada: não identifica intolerância à glicose pós‑prandial e pode subestimar o risco. No contexto do paciente obeso de 60 anos, é preferível um teste que avalie a resposta glicêmica pós‑carga (TOTG) ou complementar com HbA1c.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar hipoglicemiante oral com base em uma única glicemia de 110 mg/dL é precipitado e inadequado. Terapia medicamentosa para diabetes exige diagnóstico estabelecido; para pré‑diabetes a prioridade é intervenção em estilo de vida (perda de peso, dieta, atividade física) e acompanhamento. Medicamentos só em situações específicas e com confirmação diagnóstica.

Resposta: Alternativa B