Dica do autor: A hipotermia no paciente traumatizado é uma das pontas do famoso triângulo letal (hipotermia, acidose e coagulopatia) e tem impacto direto na fisiologia cardiovascular, na cascata de coagulação e no metabolismo. Na prática, classificamos por gradação: leve (35–32 °C), moderada (32–28 °C) e grave/severa quando a temperatura central cai abaixo de 32 °C — daí o pulo do gato: abaixo desse limiar ocorre piora pronunciada da função miocárdica e risco aumentado de arritmias. Fisiologicamente, a queda de temperatura reduz a atividade enzimática e o metabolismo global (portanto diminui consumo de O2), provoca bradicardia, reduz a contratilidade e prolonga tempos de coagulação, além de comprometer a farmacocinética de fármacos. O manejo em traumatizados inclui medidas passivas e ativas de reaquecer (cobertores térmicos, aquecimento de fluidos, aquecimento convectivo e, quando necessário, reaquecer internamente). Fique ligado: reaquecer sem controlar hemorragia pode ser em vão, e aquecer o paciente é prioridade quando possível, mas nem toda medida isolada (por exemplo, apenas ajustar o ventilador) resolve o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade, a hipotermia diminui o consumo de oxigênio do miocárdio porque reduz a demanda metabólica global. O que acontece, no entanto, é que a função cardíaca é prejudicada (bradicardia, menor contratilidade) e o risco de arritmias aumenta; portanto não há aumento do consumo miocárdico como afirma a alternativa.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é ambígua: a hipotermia reduz o metabolismo global por efeito enzimático, o que poderia sugerir redução também do metabolismo anaeróbico. Porém, no cenário do traumatizado essa redução do metabolismo é frequentemente acompanhada por hipoperfusão tecidual, piora da oxigenação e acumulação de lactato — ou seja, clinicamente a anaerobiose tende a aumentar. Por isso, não se pode afirmar que a hipotermia diminui o metabolismo anaeróbico de modo vantajoso; a alternativa, no contexto clínico, está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotermia não melhora a função cardíaca: ela leva a bradicardia, diminuição da contratilidade miocárdica e maior suscetibilidade a arritmias, além de alterar a pressão arterial por vasoconstrição periférica inicial e depois possível instabilidade. Portanto, afirmar melhora é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a resposta certa: para efeitos clínicos em traumatizados costuma-se considerar hipotermia grave quando a temperatura central está abaixo de 32 °C. A partir desse ponto há piora significativa da função cardíaca, maior propensão a arritmias e risco aumentado de coagulopatia clinicamente relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Aquecer o ar inalado pode ser uma medida complementar (humidificadores aquecidos em ventilação mecânica), mas não é a medida isolada e definitiva para tratar hipotermia em traumatizados, e fixar 38 °C como alvo do ar inalado não é a conduta padrão. O tratamento requer combinação de medidas passivas e ativas de reaquecer (cobertores, aquecimento convectivo, fluidos aquecidos, reanimação térmica interna se indicada) e correção de causas associadas como hemorragia e acidose.

Resposta: Alternativa D