Dica do autor: A glicemia de jejum entre 100–125 mg/dL caracteriza alteração da glicemia de jejum (pré‑diabetes) e indica necessidade de investigação complementar — o TOTG (TOG de 75 g) ou dosagem de HbA1c são as formas habituais de esclarecer o diagnóstico. No TOTG padrão administra‑se 75 g de glicose e mede‑se a glicemia em jejum e após 2 horas: valor de 2 horas ≥200 mg/dL caracteriza diabetes; entre 140–199 mg/dL caracteriza intolerância à glicose (pré‑diabetes). Para realizar o exame adequadamente, o paciente deve manter dieta com aporte normal de carboidrato (não fazer restrição) nos dias que antecedem, jejum de 8–12 horas no dia do exame e evitar drogas ou condições que interfiram (ex.: corticoides, estresse agudo, infecções). Em pacientes assintomáticos, resultados alterados habitualmente devem ser confirmados em outra ocasião para evitar diagnóstico por falso‑positivo; porém, quando há hiperglicemia franca ou sintomas clássicos com glicemia casual ≥200 mg/dL, o diagnóstico é considerado estabelecido sem necessidade de TOTG adicional. O pulo do gato é saber relacionar o valor da glicemia, presença de sintomas e necessidade de confirmação antes de iniciar terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir um exame alterado é importante, mas a afirmação como está é equivocada: um único valor de glicemia de jejum de 107 mg/dL não confirma diabetes; esse valor é característico de pré‑diabetes. Além disso, na prática aceitamos outras estratégias além de repetir a glicemia de jejum (por exemplo, TOTG ou HbA1c) para esclarecer o caso. Ou seja, não basta só repetir a glicemia plasmática e, se der igual, fechar diagnóstico de diabetes — sobretudo com valores na faixa de pré‑diabetes.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que afirma, não se recomenda restrição de carboidrato antes do TOTG. Pelo contrário: o paciente deve manter dieta com ingestão adequada de carboidratos (geralmente ≥150 g/dia) nos 3 dias que antecedem, para que o teste seja válido. Fazer jejum prolongado ou cortar açúcar antes do exame pode levar a falsos negativos.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de polidipsia e poliúria aponta para sintomas clássicos de hiperglicemia, mas, isoladamente, não dispensa o exame diagnóstico a menos que haja também uma glicemia casual ≥200 mg/dL. Em outras palavras: sintomas + glicemia casual ≥200 mg/dL confirmam diabetes sem necessidade de TOTG; sintomas isolados sem glicemia confirmatória não permitem pular a investigação.

Alternativa D: CORRETA. No TOTG de 75 g, a glicemia plasmática medida 2 horas após a carga ≥200 mg/dL confirma o diagnóstico de diabetes mellitus. Essa é uma das definições diagnósticas bem estabelecidas — lembrando sempre que, em pacientes assintomáticos, a confirmação em outra ocasião é recomendada quando houver dúvida.

Alternativa E: INCORRETA. Não se deve prescrever metformina sem confirmar diagnóstico ou sem avaliar outras medidas iniciais. Em pacientes com pré‑diabetes e alto risco, metformina pode ser considerada em casos selecionados, mas não é indicação rotineira imediata sem confirmação laboratorial e aconselhamento sobre medidas não farmacológicas. Primeiro passo é esclarecer diagnóstico e orientar mudanças no estilo de vida.

Resposta: Alternativa D