Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da transmissão vertical do HIV é suprimir a carga viral materna com terapia antirretroviral combinada. Se a gestante está em esquema tríplice e apresenta carga viral indetectável próxima ao termo, o risco de transmissão intraparto fica muito baixo — por isso as medidas invasivas dirigidas especificamente a reduzir exposição obstétrica (como cesariana eletiva só por portadora de HIV) perdem a relação risco/benefício. O manejo prático envolve: manter a TARV materna, permitir o parto vaginal na ausência de indicação obstétrica, evitar procedimentos que aumentem exposição fetal (monitorização fetal invasiva, amniotomia desnecessária), decidir o uso de zidovudina venosa e profilaxia neonatal com base na carga viral e na terapia materna, e fazer o clampeamento precoce do cordão para minimizar contato. Em resumo: se a paciente está virologicamente suprimida ao final da gestação, a cesárea eletiva única e exclusivamente por HIV não traz benefício materno-fetal e deve ser evitada; as demais medidas são individualizadas conforme a situação viral e obstétrica.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar a gestante evoluir para trabalho de parto quando não há contraindicação obstétrica é conduta aceitável e desejável em caso de supressão virológica. Ou seja, essa medida traz benefício (ou pelo menos não traz prejuízo adicional) para o binômio, portanto não é a resposta buscada pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. A zidovudina intravenosa intraparto é uma estratégia de profilaxia utilizada principalmente quando a carga viral materna é elevada ou desconhecida, ou quando a gestante não recebeu TARV adequada antes do parto. Na paciente com carga indetectável e em esquema eficaz, o uso rotineiro de AZT IV não é necessário — porém a alternativa, tal como apresentada, não é a opção que melhor representa a medida sem benefício absoluto ao binômio, portanto não é a resposta correta da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Evitar amniotomia precoce (e procedimentos obstétricos que aumentem exposição fetal) é uma medida prudente para reduzir risco de transmissão intraparto. Mesmo com supressão viral, é prática de cuidado minimizar manobras desnecessárias; portanto essa conduta é indicada e não é a alternativa que corresponde à afirmativa de “não trazer benefícios”.

Alternativa D: CORRETA. Realizar cesariana eletiva às 38 semanas apenas pelo fato de a gestante ser portadora de HIV e estar em uso de TARV com carga viral indetectável não traz benefício ao binômio. A cesariana tem riscos maternos (hemorragia, infecção, tromboembolismo, maior tempo de internação) e não reduz transmissão quando a mãe está virologicamente suprimida; por isso não é indicada como rotina nesses casos, devendo ficar reservada a indicações obstétricas ou virológicas (carga elevada).

Alternativa E: INCORRETA. O clampeamento precoce do cordão é recomendado para reduzir a exposição do RN ao sangue materno no momento do parto. É uma medida simples, de baixo risco e com potencial benefício para diminuir a transmissão intraparto, por isso está indicada e não é a resposta que se procura.

Resposta: Alternativa D