Dica do autor: A anemia da doença crônica (ou anemia da inflamação) é, no fundo, um problema de disponibilidade de ferro, não de falta absoluta em muitos casos. O pulo do gato é o aumento da hepcidina produzido pelo fígado em resposta a citocinas inflamatórias (IL‑6 e outras): a hepcidina bloqueia a ferroportina nas células da mucosa intestinal e nos macrófagos, promovendo aprisionamento do ferro dentro das células e reduzindo a liberação para a circulação. Resultado prático: ferro sérico e saturação de transferrina baixos, capacidade total de ligação do ferro (TIBC) reduzida ou normal, mas a ferritina — proteína de armazenamento e reagente de fase aguda — costuma estar normal ou aumentada. O hemograma geralmente mostra anemia leve a moderada, mais com padrão normocítico e normocrômico, podendo ficar levemente microcítica em casos crônicos. Reticulócitos costumam estar inexpressivos (produção inapropriada) e marcadores inflamatórios elevados ajudam no raciocínio. No manejo, tratar a doença de base é prioridade; suplementos de ferro têm eficácia limitada quando a hepcidina está alta, e o uso de eritropoetina exógena e ferro intravenoso é considerado em situações selecionadas (insuficiência renal crônica, terapia oncológica, anemia sintomática com risco transfusional), sempre avaliando ferritina e saturação de transferrina — lembrar que ferritina elevada não exclui deficiência funcional de ferro.

Alternativa A: INCORRETA. Esse quadro descreve a anemia por deficiência absoluta de ferro: microcitose franca, ferro sérico diminuído e ferritina baixa — ferritina é o melhor marcador de estoques e costuma estar reduzida na deficiência verdadeira. Na prática, quando ferritina está baixa o diagnóstico é óbvio; já na anemia da doença crônica a ferritina costuma estar normal ou alta por ser reagente de fase aguda.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o padrão clássico da anemia da doença crônica: hemácia normocítica ou levemente microcítica, ferro sérico reduzido pela sequestro e reduzida disponibilização, e ferritina normal ou aumentada por ser marcador de estocagem e reagente de fase aguda. TIBC costuma estar normal ou diminuída. É o retrato fisiopatológico que discutimos acima — logo, a alternativa traduz corretamente o quadro mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação aí é incoerente com os mecanismos: ferritina diminuída aponta para deficiência absoluta de ferro, que não costuma cursar com ferro sérico aumentado. Além disso, o achado de macrocitose não é compatível com os traços fisiopatológicos da anemia por doença crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia macrocítica sugere causas como deficiência de B12/folato, drogas, álcool ou doença hepática — não é a apresentação típica da anemia da inflamação. Além disso, ferritina normal/alta e ferro sérico normal também não encaixam no padrão habitual da doença crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Aqui há dois erros: macrocitose (não típica) e ferro sérico aumentado — este último seria inesperado num quadro inflamatório em que a ironemia costuma cair. Em resumo, combinação incompatível com anemia da doença crônica.

Resposta: Alternativa B