Dica do autor: Abdômen agudo é um quadro clínico, não um diagnóstico único — é o estopim para raciocinar rápido: identificar peritonite, reconhecer sinais de alarme (instabilidade hemodinâmica, dor intensa, febre alta, vômitos persistentes) e usar exames complementares de forma dirigida. O pulo do gato é diferenciar causas cirúrgicas (perfuração, isquemia, obstrução, apendicite, colecistite complicada) de não cirúrgicas (infecto-respiratórias, metabólicas, medicamentosas). No contexto de vias biliares, a ultrassonografia é a ferramenta de primeira linha para detectar cálculos e sinais de inflamação da vesícula — é sensível e acessível. A colecistite aguda, quando presente, costuma ser tratada precocemente com colecistectomia videolaparoscópica sempre que o paciente for aceitável do ponto de vista clínico; contraindicações absolutas são raras e dependem mais da condição hemodinâmica e de comorbidades graves do paciente do que do procedimento laparoscópico em si. Sinais semióticos como o de Blumberg (dor à retirada brusca da pressão abdominal) são indicação direta de irritação peritoneal e ajudam a priorizar investigação e manejo. Já o pneumoperitônio visível em radiografia de tórax/abdome deve sempre acender a luz vermelha para perfuração de víscera oca espontânea ou iatrogênica, salvo contexto pós-operatório ou procedimentos que expliquem ar livre.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de colelitíase. Explicando: US é exame de escolha para identificar cálculos na vesícula pela alta sensibilidade para pedras >2–3 mm, ausência de radiação, disponibilidade e baixo custo. Para pesquisar complicações (colecistite, hidropsia, espessamento da parede, líquido pericolecístico) também é muito útil. Tomografia e ressonância têm papel complementar em casos duvidosos ou complicados.

Alternativa B: INCORRETA. "Colecistite aguda constitui contraindicação absoluta para cirurgia videolaparoscópica." Por que é incorreta: hoje, colecistite aguda é indicação frequente de colecistectomia videolaparoscópica, preferencialmente precoce (nas primeiras 72 horas ou durante a internação), quando o paciente estiver estabilizado. A cirurgia pode ser mais técnica e exigente em inflamação aguda, mas não é contraindicação absoluta — as contraindicações absolutas ao método laparoscópico são raras e se relacionam a condições como instabilidade hemodinâmica grave, coagulopatia não corrigível ou ausência de infraestrutura; nesses casos, pode-se optar por manejo conservador ou cirurgia aberta conforme o risco-benefício.

Alternativa C: CORRETA. Pneumonia deve fazer parte do diagnóstico diferencial de quadro compatível com abdômen agudo. Explicando: pneumonias de lobo inferior, principalmente em crianças e idosos, podem cursar com dor abdominal, náuseas e sintomas vagos que imitam abdômen agudo. Além disso, sinais respiratórios podem ser mínimos, por isso sempre confira exame pulmonar e radiografia de tórax quando a apresentação abdominal for atípica.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Blumberg indica irritação peritoneal. Detalhe: o sinal de Blumberg ou dor de descompressão é clássico para peritonite focal ou generalizada, refletindo irritação do peritônio. Não é 100% específico para causa (inflamatória, isquêmica, perfuração), mas é um dado semiológico importante para priorizar conduta cirúrgica.

Alternativa E: CORRETA. Pneumoperitônio ao raio x de abdômen agudo indica perfuração de víscera oca. Fundamentação: ar livre subdiafragmático em radiografia de tórax/abdome é, em geral, sinal de perfuração de víscera oca (úlcera péptica perfurada, perfuração intestinal, anastomose rompida), sendo emergência cirúrgica até prova em contrário. Exceções incluem pós-operatório recente, procedimentos endoscópicos ou peritonite por insuflação, mas na maioria dos casos sugere perfuração.

Resposta: Alternativa B