Dica do autor: A colangiografia transoperatória (CTO) é uma ferramenta intraoperatória usada para visualizar o sistema biliar e guiar decisões cirúrgicas. O pulo do gato é entender que a indicação não é fazer imagem por imagem, e sim quando o resultado pode mudar conduta: detectar coledocolitíase não diagnosticada previamente, esclarecer dúvidas anatômicas que possam levar a lesão de vias biliares, ou confirmar obstrução/estenose em pacientes com história de icterícia ou colangite. Achados sugestivos pré-operatórios — icterícia prévia, provas de função hepática alteradas, história de pancreatite biliar, ou colédoco radiologicamente dilatado — elevam a probabilidade de cálculo no colédoco e justificam a CTO. Já a presença isolada de múltiplos cálculos dentro da vesícula, sem sinais de decomposição biliar ou suspeita de coledocolitíase, raramente altera a estratégia cirúrgica e, portanto, não constitui indicação per se. Em resumo: peça CTO quando a imagem influenciar o que você vai fazer no ato cirúrgico.

Alternativa A: CORRETA. "Múltiplos cálculos na vesícula biliar" por si só não é indicação de colangiografia transoperatória. Ter vários cálculos colecistianos não significa automaticamente que haja cálculos no colédoco. A indicação surge quando há sinais ou fatores que aumentem a probabilidade de coledocolitíase (icterícia prévia, alterações enzimáticas, colangite, ou vias biliares dilatadas). Se o paciente está assintomático quanto à via biliar e sem exames sugestivos, a CTO acrescenta pouco ao manejo e não é necessária rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. "Coledocolitíase" é uma indicação clássica de CTO: se há suspeita ou confirmação de cálculos no colédoco, a colangiografia transoperatória ajuda a localizar e quantificar os cálculos, permitindo retirada concomitante ou planejamento de intervenção endoscópica. Ou seja, é exatamente um dos cenários em que a imagem intraoperatória faz diferença prática.

Alternativa C: INCORRETA. "Icterícia prévia" (especialmente ictérica recente ou com alterações laboratoriais compatíveis) aumenta a probabilidade de obstrução por cálculo ou outras lesões biliares, sendo indicação relativa para CTO. A presença de icterícia pré-operatória justifica investigação intraoperatória quando há dúvida sobre a persistência de obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. "Dúvida anatômica" é motivo frequente para realizar CTO. Em colecistectomias, sobretudo videolaparoscópicas, quando a anatomia é incerta ou há risco aumentado de lesão da via biliar, a colangiografia transoperatória esclarece a configuração do ducto hepático comum, cístico e colédoco, ajudando a prevenir iatrogenias.

Alternativa E: INCORRETA. "Colédoco maior que 1 cm de diâmetro" traduz dilatação significativa do colédoco e eleva a probabilidade de coledocolitíase ou passagem de cálculos. Esse achado ecográfico ou radiológico é considerado indicação para investigação intraoperatória com CTO, pois altera a probabilidade pré-teste e pode mudar o manejo durante a cirurgia.

Resposta: Alternativa A