Dica do autor: Prolapso genital é um problema de suporte dos órgãos pélvicos dividido em compartimentos (anterior: cistocele; médio: histerocele/uterovaginal; posterior: rectocele e enterocele). O pulo do gato é entender que as correções não agem isoladamente: ao reforçar uma parede vaginal você altera a dinâmica de forças e pode desmascarar ou agravar defeitos no compartimento oposto. Nas formas leves a moderadas, o treinamento do assoalho pélvico tem papel importante como tratamento conservador e prevenção; já nos prolapsos avançados (estágios III/IV) a eficácia isolada dos exercícios é limitada e, muitas vezes, é necessário recurso a pessário ou cirurgia. A indicação de histerectomia não é automática apenas pela idade; a decisão leva em conta sintomas, desejo reprodutivo/sexual, presença de patologia uterina (como neoplasia) e risco cirúrgico. O pessário é uma opção valiosa, especialmente em pacientes que não desejam ou não podem ser operadas, mas não é necessariamente o “preferencial” para todos os casos; a escolha entre conservador e cirúrgico deve ser individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa junta I e II. A afirmação I é correta — a correção isolada da cistocele pode, de fato, favorecer a manifestação ou o agravamento de uma enterocele, porque o reparo anterior modifica a distribuição de forças e pode deslocar o conteúdo peritoneal para o compartimento posterior. Já a afirmação II é equivocada: o risco de câncer de colo uterino por si só não impõe realizar cirurgia por causa do prolapso na senilidade. A conduta é baseada em avaliação do colo (exames citológicos, colposcopia quando indicada), sintomas e risco individual; não se faz histerectomia de rotina só por idade ou por medo teórico de câncer.

Alternativa B: INCORRETA. Traz I, II e III. Como já explicado, I é correta, mas II é incorreta. A III — "o exercício muscular não está indicado no estágio III" — depende do contexto: na prática conservadora clássica os exercícios têm menos eficácia em prolapsos avançados e não costumam ser a opção isolada preferencial no estágio III, o que faz com que muitos considerem a afirmação verdadeira em termos de indicação exclusiva. Contudo, a presença da II torna o conjunto falso.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa apresenta I e III. I está correta porque reparar a parede vaginal anterior pode alterar a anatomia e favorecer a projeção do conteúdo abdominal pela vagina posterior, evidenciando ou agravando uma enterocele preexistente. III, segundo a ótica convencional ensinada em muitos serviços, também é considerada correta: exercícios do assoalho pélvico têm indicação comprovada nos estágios iniciais (I–II) e como medida preventiva ou conservadora, mas no estágio III (prolapso manifesto e volumoso) sua eficácia isolada é limitada — nesses casos opta‑se mais frequentemente por pessário ou correção cirúrgica, embora os exercícios possam ser usados como coadjuvantes ou em pacientes que não podem operar.

Alternativa D: INCORRETA. Reúne II e IV. A II é incorreta, como já discutido. A IV — "o pessário é o tratamento preferencial à cirurgia" — também é uma afirmação exagerada: o pessário é uma excelente alternativa não cirúrgica e muitas vezes preferível em pacientes com comorbidades, em quem se quer postergar cirurgia ou em quem não deseja procedimento, mas não é a primeira escolha universal para todos os casos de prolapso; para muitos pacientes jovens, sintomáticos e aptos à cirurgia, o tratamento cirúrgico é indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma apenas IV, que como dito é imprecisa. O pessário é uma opção clínica de grande valor e de preferência em determinados perfis (pacientes com alto risco cirúrgico, que não querem operar ou desejam gravidez futura), mas não existe uma regra que o torne preferencial frente à cirurgia em todos os cenários.

Resposta: Alternativa C