Dica do autor: Em crise asmática pediátrica o objetivo é corrigir hipoxemia, reverter broncoconstrição rapidamente e prevenir falência respiratória. O pulo do gato é reconhecer gravidade pelo quadro clínico (taquipneia, tiragens, sibilância difusa, queda da saturação) e iniciar medidas empíricas enquanto monitora a resposta. O primeiro passo é oxigenoterapia se SpO2 < 92% e administração repetida de broncodilatadores de curta ação inalados (beta-2 agonistas) por nebulização ou espaçador, conforme a idade e disponibilidade. Corticosteroide sistêmico precoce (oral se tolerante, endovenoso ou intramuscular se vômitos ou gravidade) reduz falência terapêutica e necessidade de internação. Em crises que não melhoram com SABA inalado, acrescenta-se ipratrópio nebulizado e, em casos graves, beta-2 parenteral ou magêsio endovenoso em UTI. Medicamentos de manutenção ou preventivos (ex.: montelucaste) não têm papel no manejo imediato da crise; sua ação começa em dias a semanas e, portanto, não ajudam na reversão aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Beta-2 inalatório de curta duração associado a oxigênio é fundamento do tratamento inicial da crise. O broncodilatador inalado (salbutamol/similar) reverte broncoconstrição rapidamente; o oxigênio é indicado quando a SpO2 < 92% para corrigir hipoxemia. Em um paciente com RR alta, tiragens e SaO2 em 92% essa combinação deve ser iniciada já — é exatamente o que se faz, não o que se exclui.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide oral é parte essencial do manejo agudo sempre que a crise exige broncodilatador repetido ou apresenta sinais de gravidade. A via oral (prednisolona/prednisone) é preferível quando a criança está alerta e consegue ingerir; reduz a duração da crise, reexacerbações e necessidade de internação. Logo, também não é algo que se deixaria de fazer dependendo da evolução — pelo contrário, é indicado precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Corticosteroide injetável (endovenoso ou intramuscular) é indicado quando a via oral não é viável (vômitos, alteração do nível de consciência, gravidade) ou quando se busca efeito mais rápido em ambiente hospitalar. Não é uma exceção na conduta de crise; é uma alternativa à via oral em situações específicas e deve ser considerada conforme a evolução clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Beta-2 injetável (ou adrenalina em determinadas situações) pode ser usado em crises muito graves quando a via inalatória não está sendo eficaz ou não é possível. Embora prefira-se a via inalatória, a via parenteral é uma opção válida em emergência e integraria o manejo dependendo da evolução, portanto não seria algo a ser excluído categoricamente.

Alternativa E: CORRETA. Montelucast é um antagonista dos receptores de leucotrieno usado para controle de manutenção e na prevenção de exacerbações, principalmente em asma alérgica ou associada a rinite. Tem início de ação lento (horas/dias) e nenhuma utilidade para reversão aguda da broncoconstrição. Por isso, numa crise aguda, independentemente da evolução, montelucast não faz parte do arsenal emergencial.

Resposta: Alternativa E