Dica do autor: A insuficiência adrenal pode ser primária (insuficiência da própria glândula, com perda de mineralocorticoides e glicocorticoides) ou secundária/terciária (defeito na hipófise ou no hipotálamo, com deficiência predominantemente de ACTH e, portanto, de cortisol). Na insuficiência primária é clássico ver hiponatremia e hipercalemia pela perda do efeito mineralocorticoide; já na insuficiência secundária a potássio costuma estar normal. Na crise adrenal há risco vital: hipotensão que não responde a fluidos, hipoglicemia, náuseas, vômitos e alteração do nível de consciência. O pulo do gato no manejo é iniciar terapia com glicocorticoide de ação rápida (hidrocortisona) e reposição volêmica adequada imediatamente — não fica esperando exame. Em contexto de sepse ou doença crítica pode ocorrer a chamada insuficiência relativa (CIRCI), quando as citocinas e a própria falha na resposta do eixo levam à produção insuficiente de corticosteroides para a necessidade do organismo. Fique ligado também nas causas iatrogênicas: alguns antifúngicos e medicamentos inibem a esterogênese adrenal e podem precipitar insuficiência.

Alternativa A: CORRETA. A hiponatremia é achado habitual na insuficiência adrenal primária devido à perda de sódio (deficiência de aldosterona) e à retenção relativa de água secundária ao aumento de vasopressina. O valor de corte usual é < 135 mEq/L, então a afirmação está correta (a unidade no enunciado está equivocada, o correto é mEq/L ou mmol/L, não mg/dL).

Alternativa B: CORRETA. Alguns antifúngicos, especialmente em altas doses (ex.: cetoconazol), inibem enzimas da síntese de cortisol e podem causar insuficiência adrenal ou agravar uma insuficiência pré-existente. Há também outros fármacos (etomidato, mitotano) e interações medicamentosas que interferem na esteroidogênese.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação erra ao propor soro glicosado 5% como reposição volêmica básica na crise adrenal. O manejo inicial correto é hidrocortisona IV imediata (bolus seguido de infusão ou doses repetidas) associado à reposição volêmica com soro fisiológico 0,9% (solução isotônica). Glicose 5% pode ser necessária se houver hipoglicemia, mas isoladamente não corrige o choque hipovolêmico e pode agravar a hiponatremia. Portanto, essa alternativa é a incorreta pedida na questão.

Alternativa D: CORRETA. Na septicemia e na síndrome inflamatória grave, citocinas e mediadores inflamatórios podem prejudicar tanto a liberação de ACTH quanto a resposta adrenal à ACTH, além de alterar a conversão e a ligação dos glicocorticoides. Esse conjunto de mecanismos contribui para a supressão funcional do eixo e para a insuficiência adrenal relativa observada em pacientes criticamente doentes.

Alternativa E: CORRETA. Grupos de risco incluem pacientes politraumatizados (stress grave e risco de insuficiência relativa), portadores de doenças inflamatórias crônicas que recebem corticoide crônico (e podem ter supressão do eixo) e doentes com doença hepática crônica, que apresentam alterações no metabolismo e na ligação de cortisol, predispondo à insuficiência adrenal funcional. Logo, essa alternativa está certa.

Resposta: Alternativa C