Dica do autor: Feocromocitoma é tumor da medula adrenal que produz catecolaminas (noradrenalina, adrenalina e seus metabólitos). Clinicamente, o pulo do gato é pensar nele sempre que houver hipertensão de difícil controle ou crises episódicas com cefaleia, sudorese, palpitações e ansiedade — a tríade clássica. O diagnóstico bioquímico baseia-se na demonstração de excesso de catecolaminas ou, mais sensível, de metanefrinas (livres plasmáticas ou fracionadas urinárias). A imagem (TC ou RM) localiza a lesão; exames funcionais (MIBG, PET) são úteis para tumor extra-adrenal ou suspeita de doença multifocal/metastática. Antes da cirurgia, a prioridade é o preparo hemodinâmico: bloqueio alfa-adrenérgico adequado por dias a semanas, correção volêmica e controle de arritmias com betabloqueador apenas após alfa-bloqueio. Na prática atual, a adrenalectomia laparoscópica é a via de escolha para a maioria dos tumores suprarrenais não invasivos; a via aberta fica reservada para lesões grandes, invasivas ou com suspeita de malignidade. Fique ligado: os conceitos clássicos (como a "regra dos 10%") ajudam a memorização, mas a realidade genética tem aumentado a proporção de casos familiares e bilaterais.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação clínica com sinais e sintomas de excesso de catecolaminas está certíssima — hipertensão (sustentada ou paroxística), palpitações, cefaleia, sudorese e ansiedade são comuns. Complicações cardiovasculares sérias (infarto, arritmias, insuficiência cardíaca, AVC) podem ocorrer devido ao efeito tóxico e vasoconstritor das catecolaminas e às flutuações pressóricas. Bater o olho e saber: crise hipertensiva com sudorese e palpitação é sinal vermelho para pensar em feocromocitoma.

Alternativa B: CORRETA. A dosagem de metanefrinas fracionadas (plasmáticas ou urinárias) é o teste inicial de escolha por apresentar alta sensibilidade; a dosagem de ácido vanilmandélico (VMA) em 24 h tem sensibilidade e especificidade menores e pode levar a resultados falsos-negativos. Em casos duvidosos, testes adicionais (ex.: teste de supressão com clonidina) ou imagem confirmatória são necessários. Em resumo: metanefrinas first, VMA é menos confiável.

Alternativa C: CORRETA. Historicamente, a maioria dos feocromocitomas localiza-se no abdome (na medula adrenal) e a chamada "regra dos 10%" (10% extra-adrenais, 10% bilaterais, 10% malignos, 10% familiares) é uma forma clássica de memorização. Dados como 2–3% no tórax e ~1% no pescoço condizem com a distribuição dos paragangliomas. Atenção: com o avanço da genética, a porcentagem de casos familiares e multifocais é maior do que a regra clássica sugere, mas a assertiva, na sua essência, está correta para efeitos de prova.

Alternativa D: CORRETA. O preparo pré-operatório é realmente chave: iniciar bloqueio alfa-adrenérgico (fenoxibenzamina ou bloqueadores alfa-1 seletivos como doxazosina) para controlar pressão e reduzir risco de crises intraoperatórias, associar reposição volêmica para evitar colapso pós-resecção e só então, se necessário, adicionar betabloqueador para controle de taquicardia. Esse manejo reduz mortalidade e morbidade perioperatória — não é detalhe trivial, é protocolo básico.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que se opta rotineiramente por abordagem aberta e ampla, independente do tamanho, está errada. Hoje em dia a adrenalectomia laparoscópica é a via preferencial para a maioria dos feocromocitomas suprarrenais não invasivos e de tamanho moderado (em geral até ~6 cm, dependendo do centro e da experiência). A via aberta fica reservada para tumores muito grandes, suspeita de invasão local ou malignidade e quando se precisa de controle de estruturas adjacentes. Ou seja: laparoscopia é amplamente empregada e não é tão restrita quanto a alternativa sugere.

Resposta: Alternativa E