Dica do autor: Incidentaloma suprarrenal é um achado cada vez mais comum com o aumento do uso de exames de imagem. O pulo do gato na avaliação é separar lesões funcionantes de não funcionantes e lesões benignas (geralmente adenomas) de malignas (adenocarcinoma primário ou metástase). Na prática, todo paciente com massa suprarrenal deve ser triado bioquimicamente — especialmente para afastar feocromocitoma, que pode trazer risco imediato se manipulado — e ter a imagem caracterizada por TC de alta resolução: coeficiente de atenuação em TC sem contraste ≤10 UH praticamente indica adenoma rico em lipídios; washout em TC contrastada e características em RM também ajudam. Tamanho importa: lesões >4 cm ou com crescimento radiológico, margens irregulares, comportamento heterogêneo ou alta atenuação levantam suspeita de malignidade e indicam cirurgia ou investigação mais agressiva. Em pacientes com câncer conhecido, a probabilidade de uma lesão suprarrenal ser metástase é substancial (na casa dos 30–75% dependendo do primário), então o contexto clínico altera muito a suspensão de diagnóstico. E fique ligado: a punção aspirativa tem indicação muito limitada — só quando se suspeita fortemente de metástase em paciente com neoplasia conhecida, após excluir feocromocitoma; não serve para diferenciar adenoma cortical benigno de carcinoma adrenal.

Alternativa A: CORRETA. É recomendação prática examinar bioquimicamente todos os pacientes com incidentaloma para feocromocitoma, pois a presença pode ser assintomática e a manipulação da glândula (biópsia, cirurgia) sem bloqueio adrenérgico adequado pode causar crise hipertensiva. Testes iniciais incluem metanefrinas plasmáticas ou metanefrinas fracionadas na urina.

Alternativa B: INCORRETA. A aspiração por agulha fina não diferencia confiavelmente adenoma cortical benigno de carcinoma primário suprarrenal; nem mesmo entre adenoma e carcinoma a acurácia é boa. Além disso, a punção é contraindicada até excluir feocromocitoma, por risco de liberação catecolaminérgica, e só tem papel quando se quer confirmar metástase em paciente com neoplasia extra-adrenal conhecida, pois aí pode alterar conduta oncológica. Portanto a frase é falsa como afirmativa geral.

Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com histórico de malignidade, a probabilidade de que uma massa suprarrenal seja metástase é elevada — valores clássicos citam em torno de 50% (varia com o tipo de tumor primário), por isso o contexto oncológico aumenta muito a presumção de metastização e influencia na investigação e na necessidade de biópsia dirigida.

Alternativa D: CORRETA. A maioria dos incidentalomas suprarrenais é não secretora — ou seja, não produz hormônio em quantidade clinicamente relevante. Por isso a avaliação hormonal é parte da rotina: muitas lesões são adenomas não funcionantes.

Alternativa E: CORRETA. A grande maioria dos incidentalomas suprarrenais é benigna, sendo os adenomas corticales o diagnóstico mais comum. Lesões malignas (carcinoma adrenocortical primário ou metástases) são minoria, embora devam ser ativamente investigadas quando há sinais de risco (tamanho, imagem suspeita, história de câncer).

Resposta: Alternativa B