Dica do autor: Quedas em idosos são um problema multifatorial e altamente prevalente: com o aumento da idade, a combinação de alterações musculoesqueléticas (sarcopenia), distúrbios do equilíbrio e marcha, doenças crônicas, polifarmácia, alterações sensoriais (visão, propriocepção), ortostatismo e fatores ambientais eleva muito o risco. Na prática, o que a gente precisa ter na ponta da língua é que quedas de baixa energia (mesmo de pé) são a principal causa de traumatismo cranioencefálico (TCE) na população idosa — diferente dos jovens, em que acidentes de trânsito são mais frequentes. As quedas também causam fraturas, perda de independência, medo de cair e institucionalização. Importante: queda é tanto causa quanto sinal — pode ser o primeiro sinal de fragilidade, doença aguda ou comprometimento cognitivo. Nem toda queda precisa de corrida ao pronto-socorro; é preciso avaliar mecanismo, consequências clínicas e sinais de alarme (perda de consciência, sinais neurológicos, uso de anticoagulante, dor intensa, incapacidade de deambular), além de fazer busca ativa por fatores de risco para evitar recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação exagera a relação causal. É verdade que pacientes com declínio cognitivo têm maior risco de quedas e que quedas recorrentes podem ser um marcador precoce de comprometimento cognitivo, mas dizer que "um idoso que sofre uma queda tem mais chances de desenvolver quadro demencial" simplifica demais. Uma queda isolada não determina o aparecimento de demência. Existe uma associação bidirecional: demência aumenta o risco de queda; quedas frequentes podem sinalizar comprometimento cognitivo ou doenças neurodegenerativas incipientes. Além disso, só traumatismo craniano moderado/grave tem associação estabelecida com risco aumentado de demência no longo prazo — não é regra para qualquer queda.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o pulo do gato: em idosos a principal causa de TCE são as quedas, muitas vezes de baixa altura. Isso explica o perfil distinto do TCE na geriatria — maior incidência de hematomas subdurais crônicos, apresentação atípica e pior prognóstico por fragilidade e comorbidades. Quando bater o olho na questão sobre TCE em idosos, lembre-se: queda > TCE, e não o contrário como em adultos jovens.

Alternativa C: INCORRETA. Negar o papel da visão é erro clássico. Baixa acuidade visual, perda de contraste, redução do campo visual e problemas de adaptação claro/escuro aumentam a probabilidade de tropeços e quedas. Intervenções oftalmológicas (óculos adequados, cirurgia de catarata quando indicada) demonstram redução na taxa de quedas em várias situações. Ou seja: visão prejudicada interfere sim e é alvo importante na prevenção.

Alternativa D: INCORRETA. Não é preciso encaminhar todo idoso que caiu ao pronto-socorro imediatamente — isso seria ineficiente e ansioso. O encaminhamento é obrigatório quando há sinais de alarme: perda de consciência ou amnésia do evento, cefaleia progressiva, vômitos, déficits neurológicos focais, suspeita de fratura, dor intensa, incapacidade de deambular, uso de anticoagulante/antiplaquetário com suspeita de TCE, instabilidade hemodinâmica. Se foi queda leve, sem sintomas alarmantes e o paciente retorna às atividades habituais, a investigação ambulatorial e intervenção preventiva (revisão de medicação, avaliação de marcha/força, ambiente domiciliar) podem ser suficientes.

Resposta: Alternativa B