Dica do autor: A questão trata de uma ruptura espontânea do esôfago provocada por elevação súbita da pressão intraesofágica, geralmente após vômitos intensos. O pulo do gato para identificar esse quadro é lembrar da diferença anatômica e fisiopatológica entre lesões mucosas e rupturas transmural: lacerções que atingem apenas a mucosa e causam hematêmese são coisa diferente de uma perfuração completa do esôfago, que traz risco de mediastinite, pneumotórax e sepse. Clinicamente, o paciente com ruptura transmural costuma apresentar dor torácica intensa súbita, enfisema subcutâneo, dispneia e achados radiológicos como pneumomediastino ou derrame pleural, muitas vezes do lado esquerdo. O manejo é emergente — estabilidade hemodinâmica, cobertura antibiótica ampla, drenagem e, dependendo do caso, reparo cirúrgico ou terapias endoscópicas. Bater o olho e saber: vômito seguido de dor torácica intensa + ar no mediastino = pense em ruptura esofágica espontânea, a famosa síndrome de Boerhaave.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Mallory-Weiss consiste em lacerações lineares na mucosa da junção esôfago-gástrica ocasionadas por episódios de vômito vigoroso ou esforço que elevam a pressão intragástrica. A apresentação clássica é hematêmese dolorosa, mas trata-se de lesão superficial (mucosa/submucosa), não de perfuração transmural. Na prática, Mallory-Weiss costuma responder a medida conservadora e endoscopia terapêutica se houver sangramento ativo; não causa mediastinite como na perfuração.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome de Boerhaave é a ruptura espontânea transmural do esôfago por aumento brusco da pressão intraesofágica, classicamente após vômitos intensos. É a entidade descrita em 1724 e associada a mediastinite química/bacteriana, pneumomediastino, dor torácica súbita e enfisema subcutâneo. Trata-se de emergência médica com alta morbimortalidade se não tratada rapidamente; a maioria das rupturas ocorre na porção distal do esôfago, geralmente à esquerda. Por isso, esta é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada síndrome de Larsen não é relacionada à ruptura esofágica no contexto desta pergunta. O nome Larsen está mais associado a síndromes congênitas ortopédicas e a outras entidades com nomenclatura distinta — não é a condição que descreve perfuração esofágica pós-vômito.

Alternativa D: INCORRETA. "Esôfago em quebra-nozes" (nutcracker esophagus) é um distúrbio motor caracterizado por contrações peristálticas de amplitude excessiva e dor torácica ou disfagia. É uma dismotilidade, não uma ruptura; não há perfuração transmural nem risco imediato de mediastinite por esse mecanismo. O quadro é crônico ou intermitente e o tratamento é conservador/medicamentoso para aliviar dor e melhorar motilidade.

Alternativa E: INCORRETA. A membrana de Plummer-Vinson (síndrome de Plummer-Vinson) envolve web esofágico cervical associado à anemia ferropriva e disfagia cervical progressiva. É uma lesão anatômica restrita à mucosa que causa obstrução parcial e disfagia, não perfuração por vômito. Portanto não corresponde à ruptura espontânea descrita na questão.

Resposta: Alternativa B