Dica do autor: Pneumoperitônio é a presença de ar livre na cavidade peritoneal, geralmente por perfuração de víscera oca. No exame físico, o pulo do gato é entender que o gás livre sobe para a região mais alta da cavidade quando o paciente está em decúbito dorsal, criando timpanismo na troca com órgãos sólidos e desaparecimento da macicez hepática esperada. O sinal de Jobert é a manifestação clínica clássica desse fenômeno: na percussão do hipocôndrio esquerdo ou na topografia hepática há timpanismo em vez de macicez, sugerindo que o ar encobriu o fígado. Em casos agudos, esse achado, associado a dor abdominal aguda e sinal de peritonite, aumenta a suspeita de úlcera perfurada com pneumoperitônio. Vale lembrar que radiografia em pé de tórax e abdome costuma confirmar o diagnóstico mostrando ar subdiafragmático; o exame físico ajuda a levantar a hipótese rapidamente na emergência.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Murphy é o clássico para colecistite aguda: parada inspiratória súbita durante palpação profunda do hipocôndrio direito devido à dor por contato com a vesícula inflamada. É um teste de irritação localizada da vesícula, não tem relação com pneumoperitônio.

Alternativa B: CORRETA. Jobert é o sinal que sugere pneumoperitônio. Trata-se do achado de timpanismo à percussão na topografia hepática/hipocôndrio esquerdo (ou da perda da macicez hepática) por presença de ar livre sob o diafragma que se posiciona sobre o fígado quando o paciente está deitado. É um sinal útil no contexto de dor abdominal aguda e suspeita de perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. Blumberg refere-se ao sinal de dor de rebote, indicador de peritonite localizada ou generalizada. Embora uma perfuração possa causar peritonite e, portanto, um Blumberg positivo, o sinal em si não é específico para pneumoperitônio — ele indica irritação peritoneal, não a presença de ar livre.

Alternativa D: INCORRETA. Rovsing é sinal associado à apendicite: dor na fossa ilíaca direita provocada por palpação profunda do quadrante inferior esquerdo (dor referida). Não tem relação com pneumoperitônio por perfuração de úlcera.

Alternativa E: INCORRETA. Lapinski (às vezes grafado Lapinsky) não é o sinal clássico de pneumoperitônio nas provas mais usadas; não corresponde ao achado de timpanismo por ar livre. Portanto, não é a melhor resposta para indicar pneumoperitônio em contexto de úlcera perfurada.

Resposta: Alternativa B