Dica do autor: A colecistite aguda não litiásica é uma inflamação da vesícula biliar que ocorre sem a presença de cálculos obstrutivos. Ela é mais frequente em pacientes gravemente enfermos: aqueles em UTIs, submetidos a grandes cirurgias, politraumatizados, queimados, em uso prolongado de jejum, nutrição parenteral, ventilação mecânica ou vasopressores. O mecanismo chave envolve estase biliar, isquemia da parede vesicular e disfunção microvascular, o que favorece inflamação, sobreinfecção bacteriana e evolução mais rápida para formas complicadas — gangrena, empiema e perfuração. A apresentação clínica costuma ser parecida com a colecistite calculosa (dor em hipocôndrio direito, febre, leucocitose), mas frequentemente é atípica ou subdiagnosticada por sedação e comprometimento do nível de consciência. No diagnóstico, a ultrassonografia é o primeiro exame (vesícula distendida, espessamento parietal, fluido pericolecístico) e a cintilografia (HIDA) confirma disfunção quando necessário. No manejo, pacientes instáveis muitas vezes beneficiam primeiro de drenagem percutânea guiada por imagem; colecistectomia é indicada quando o quadro permitir. O pulo do gato é lembrar que a não presença de cálculo não a torna menos perigosa — na real, pode ser até mais fulminante.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção traz I, II e III. O problema aqui é a afirmativa I: a prevalência de colecistite acalculosa entre todas as colecistites agudas é maior que 3% — a faixa comumente aceita é na ordem de 5–10% (e pode ser muito maior em ambientes de terapia intensiva). As afirmativas II e III são verdadeiras, mas a presença da I torna o conjunto incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Contém II, III e IV, que estão corretas. II: colecistite acalculosa tende a ter curso mais fulminante, com maior risco de gangrena, empiema e perfuração pela combinação de isquemia e rápido progresso inflamatório. III: ocorre tipicamente em pacientes graves, politrauma, pós-operatório de grande porte, pacientes em ventilação mecânica ou sob suporte vasopressor. IV: os sinais e sintomas podem ser semelhantes aos da forma calculosa (dor em hipocôndrio direito, febre, leucocitose), embora na prática muitos pacientes gravemente enfermos apresentem quadro atípico ou esteja mascarado por sedação; ainda assim, a semelhança clínica entre as duas formas é reconhecida, justificando a assertiva.

Alternativa C: INCORRETA. Reúne I, II e IV. Novamente, a afirmativa I (3% de todas as colecistites agudas) está equivocada—subestima a frequência real da forma acalculosa. As demais (II e IV) são verdadeiras, porém a inclusão de I torna a alternativa errada.

Alternativa D: INCORRETA. Traz I, II, III e IV. Embora II, III e IV estejam corretas, a I está incorreta e, portanto, a opção que inclui todas as quatro assertivas não pode ser considerada correta.

Resposta: Alternativa B