Dica do autor: Dengue é infecção por vírus transmitido por Aedes e tem espectro clínico amplo — da febre não complicada até formas graves com choque. O pulo do gato para entender as formas hemorrágicas é a imunopatologia: a infecção por um sorotipo seguida de infecção secundária por sorotipo diferente aumenta o risco de resposta imune disfuncional (mecanismos como aumento dependente de anticorpo) que facilita replicação viral e inflamação endotelial, levando a extravasamento plasmático e maior risco de sangramento. No quadro de dengue grave/dengue hemorrágica não basta só ver sangue: o diagnóstico clássico exige conjunto de achados clínicos e laboratoriais, especialmente sinais de plasma extravasado (hemoconcentração ou derrame pleural/ascite), plaquetopenia significativa e evidências de febre compatível. Laboratorialmente, é comum observar leucopenia nas fases iniciais, queda acentuada de plaquetas e aumento do hematócrito quando ocorre hemoconcentração. Fique ligado: manifestações hemorrágicas podem aparecer também em formas não graves; por outro lado, choque por extravasamento pode ocorrer com pouco sangramento. No fim das contas, saber correlacionar clínica, epidemiologia (análogos de sorotipos circulantes) e exames é o que vai bater o olho e saber a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas I." A assertiva I está correta — a introdução e co-circulação de mais de um sorotipo aumentam o risco de casos graves por reinfecções secundárias e mecanismos imunopatológicos. Porém a alternativa A ignora a assertiva III, que também é correta (plaquetopenia, leucopenia e hemoconcentração fazem parte do quadro laboratorial da dengue hemorrágica). Logo, não pode ser apenas a I.

Alternativa B: INCORRETA. "I e II." Embora a I seja verdadeira, a II é enganosa. Dizer que a presença de manifestações hemorrágicas isoladas é condição para o diagnóstico de dengue hemorrágica é simplista e incorreto: sangramentos podem ocorrer na dengue clássica e, inversamente, o diagnóstico de dengue hemorrágica (ou, no jargão mais atual, dengue grave por sangramento/plasma extravasado) requer um conjunto de critérios — incluindo plaquetopenia significativa e evidência de extravasamento plasmático (hemoconcentração, derrame, hipoproteinemia) além das manifestações hemorrágicas. Ou seja, hemorragia isolada não define por si só o diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. "I e III." A afirmação I está correta: a introdução de sorotipos adicionais em uma área favorece reinfecções por sorotipos diferentes e aumento de casos graves. A afirmação III também está correta: o quadro laboratorial típico da dengue grave/hemorrágica inclui plaquetopenia (queda acentuada das plaquetas), leucopenia (frequente na fase inicial) e hemoconcentração — esta última refletindo perda de plasma para o espaço extravascular e costuma ser evidenciada por aumento do hematócrito (>20% em relação ao basal ou padrão da população).

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas III." Embora a III seja correta, a alternativa D desconsidera a I, que também é verdadeira. Assim, não pode ser apenas a III.

Resposta: Alternativa C