Dica do autor: A radiografia de tórax é um exame fundamental para a detecção de líquido pleural, que pode se acumular por diversos mecanismos, incluindo processos infecciosos, inflamatórios, neoplásicos e hemodinâmicos. No ciclo básico, estudamos os princípios da fisiologia pleural, compreendendo o balanço entre produção e reabsorção do líquido pleural. No ciclo clínico, esse conhecimento é aplicado na interpretação dos diferentes tipos de derrame pleural, diferenciando transudatos e exsudatos com base na clínica e nos achados de imagem.

O derrame pleural se manifesta na radiografia como uma opacidade homogênea na base pulmonar, com perda da nitidez do seio costofrênico e uma linha meniscóide ascendente. Em casos volumosos, pode ocorrer deslocamento do mediastino. No contexto de insuficiência renal crônica, o derrame pleural frequentemente se apresenta como transudato, devido ao acúmulo de líquidos secundário à retenção hidrossalina.

A tomografia de tórax pode ser útil para identificar derrames loculados ou avaliar possíveis causas subjacentes, como neoplasias pleurais ou infecções associadas. A punção pleural com análise bioquímica é essencial para diferenciar transudatos (comuns em insuficiência cardíaca, síndrome nefrótica e insuficiência renal) de exsudatos (associados a infecções, câncer e doenças autoimunes).

Alternativa A: INCORRETA. A atelectasia lobar geralmente causa perda de volume pulmonar, resultando em um desvio do mediastino para o lado afetado. Na radiografia, a opacidade tende a ter margens mais definidas e retração das estruturas adjacentes, o que não é o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo se manifesta como hipertransparência pulmonar, sem marcas vasculares e com desvio do mediastino para o lado oposto devido ao efeito compressivo. Além disso, não há presença de nível hidroaéreo ou apagamento do seio costofrênico.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia lobar costuma se apresentar como uma opacidade mal definida, frequentemente com broncograma aéreo e sem apagamento do seio costofrênico. Além disso, a febre e a presença de sinais infecciosos são comuns, o que não está presente neste caso.

Alternativa D: CORRETA. O derrame pleural apresenta opacidade homogênea na base pulmonar, linha meniscóide e perda do ângulo costofrênico, exatamente como descrito na radiografia do paciente. No contexto de insuficiência renal crônica, um derrame transudativo devido à sobrecarga de volume é uma causa provável.

Alternativa E: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar pode levar a áreas de hipoperfusão e infartos pulmonares, que geralmente não causam derrame pleural significativo isoladamente. Além disso, a clínica do paciente não sugere um quadro agudo de tromboembolismo.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências

• Light, R. W. (2013). Pleural Diseases. 6ª ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. (2015). Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. Elsevier.

• Webb, W. R., Müller, N. L., & Naidich, D. P. (2020). High-Resolution CT of the Lung. Lippincott Williams & Wilkins.

• American College of Radiology (ACR). Appropriateness Criteria for Imaging.