Dica do autor: Dengue com sinais de gravidade — o que a galera chama de "dengue hemorrágica" nas provas — é essencialmente uma doença de permeabilidade capilar. O ponto-chave é que a lesão endotelial leva a extravasamento plasmático: o hematócrito sobe e o volume intravascular cai, causando hipotensão e choque se não reposto. Então o tratamento prioritário é a reposição volêmica adequada (oral quando o paciente tolera, venosa quando há vômitos, dor abdominal intensa, sinais de choque ou risco de evolução) e monitorização constante. O outro pulo do gato é que as plaquetas caem, mas a contagem isolada não dita sempre a conduta — o que importa é o quadro clínico (sangramentos ativos, hemodinâmica) e sinais de hemoconcentração. Transfusão de plaquetas é reservada para hemorragia grave ou procedimentos invasivos com contagem muito baixa; não se transfunde rotineiramente só por número. Em resumo: hidratação correta + vigilância do hematócrito (para detectar perda plasmática) e das plaquetas (para avaliar risco de sangramento) é a base. Fique ligado também nos sinais de alarme (dor abdominal progressiva, vômitos persistentes, metrorragia, hipotensão, oligúria, hepatomegalia, alterações na consciência) — esses são os gatilhos para internação e manejo intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. Internação de todos os casos exagera a conduta. A maioria dos casos de dengue é autolimitada e pode ser manejada ambulatorialmente com hidratação oral e orientação, desde que não haja sinais de alarme ou descompensação. Interna quem tem sinais de gravidade, vômitos persistentes, dor abdominal progressiva, desidratação moderada a severa, hemorragia importante ou risco de choque.

Alternativa B: INCORRETA. Internação com base apenas em um limiar fixo de plaquetas (por exemplo, 100.000/mm3) é equivocado. A contagem plaquetária é um dado importante, mas a decisão de internar deve considerar o quadro clínico: sinais de sangramento, hemodinâmica, aspecto do hematócrito e a presença de sinais de alarme. Muitos pacientes com plaquetas <100.000 permanecem estáveis e podem ser acompanhados; outros com plaquetas relativamente preservadas podem precisar de internação por sinais de extravasamento plasmático.

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação venosa é, de fato, central, mas transfusão de plaquetas não faz parte do esquema rotineiro. Transfusão é indicada em caso de sangramento grave ou quando procedimento invasivo urgente for necessário com contagem muito baixa, ou excepcionalmente por indicação clínica específica. Fazer transfusão profilática apenas porque a plaqueta está baixa é prática desencorajada — além de expor a riscos e esgotar recursos.

Alternativa D: CORRETA. Hidratação (venosa quando necessário e oral quando tolerado) combinada com acompanhamento do hematócrito e das plaquetas é exatamente o cerne do manejo. O hematócrito sinaliza hemoconcentração e extravasamento plasmático — quando sobe, indica necessidade de ajuste na reposição volêmica; quando cai, pode sinalizar sangramento. A vigilância seriada permite intervir precocemente e evitar choque ou sobrecarga hídrica.

Alternativa E: INCORRETA. Pulsoterapia (corticóides em altas doses) não é parte do tratamento da dengue hemorrágica. Corticóides não demonstraram benefício consistente em dengue e não são recomendados rotineiramente; o manejo é de suporte (principalmente volêmico) e tratamento das complicações conforme aparecem.

Resposta: Alternativa D