Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico das úlceras genitais: dor, características da borda e do leito, e presença ou ausência de adenopatia. Cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) costuma cursar com úlceras dolorosas, múltiplas ou únicas, de bordas moles e irregulares, leito purulento ou sujo, e linfonodos inguinais dolorosos que podem formar supurações (bubões). Já o cancro duro (sífilis primária) é tipicamente indolor, com borda endurecida e base limpa; o herpes genital produz múltiplas vesículas que se tornam úlceras superficiais dolorosas, geralmente superficiais e agrupadas; o linfogranuloma venéreo tende a ter uma úlcera inicial discreta ou inapreensível seguida de adenopatia inguinal dolorosa com sinal da ranhura; e a úlcera de Lipschütz é uma causa não sexual de úlceras vulvares agudas em mulheres jovens, frequentemente associada a febre e a lesões necrosantes, muitas vezes em “espelho”. Então, fique ligado: dor + fundo sujo + bordas moles = pensar em cancro mole.

Alternativa A: CORRETA. Cancro mole é a opção certa porque descreve exatamente o quadro clássico: úlcera dolorosa com leito purulento/sujo e bordas moles/irregulares. A dor é marca registrada, assim como a descarga purulenta do fundo e a associação frequente a adenopatias inguinais dolorosas e supurativas. Em resumo, bater o olho e saber: úlcera dolorosa, suja e de borda mole → cancro mole.

Alternativa B: INCORRETA. Cancro duro (sífilis primária) costuma ser indolor, com bordas endurecidas e base limpa, não com fundo sujo. Adenopatia, quando presente, é geralmente não dolorosa. Ou seja, o caráter doloroso e o leito purulento afastam fortemente a sífilis primária.

Alternativa C: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo inicia-se muitas vezes com uma pequena lesão inicial discreta ou até imperceptível, seguida por adenopatia inguinal dolorosa com tendência à supuração e formação de rastros/fístulas. A úlcera inicial costuma ser pouco exuberante e não apresenta o leito purulento e as bordas moles típicas do cancro mole.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera de Lipschütz (úlcera necrótica aguda não venérea) pode causar lesões dolorosas e até em espelho em mulheres jovens; porém costuma ocorrer em contexto de quadro sistêmico (febre, quadro infeccioso prévio) e as lesões têm aspecto necrosante/ulcerado com base necrótica, além de ser uma causa atípica e de exclusão. No contexto epidemiológico e do achado de fundo sujo purulento, o mais provável permanece ser cancro mole.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes genital produz úlceras dolorosas, mas são tipicamente superficiais, múltiplas, resultantes da ruptura de vesículas, com base eritematosa e não de aspecto purulento/"fundo sujo" como descrito. Além disso, as lesões herpéticas costumam recidivar e ter sintomas prodrômicos (ardência, vesículas).

Resposta: Alternativa A