Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico diferencial das úlceras genitais é, muitas vezes, um exercício de observar o quadro e "bater o olho" nas características das lesões: presença de vesículas versus úlcera única, se há dor ou não, se as bordas são moles ou induradas, e como são os linfonodos inguinais. Herpes genital costuma começar como vesículas agrupadas, dolorosas, que evoluem para erosões e crostas; episódios recorrentes sugerem infecção por HSV-2 (ou HSV-1 genital). O cancro primário da sífilis (Treponema pallidum) clássicamente é uma úlcera única, indolor, de base limpa e bordas firmes/induradas, com linfadenopatia inguinal que pode ser discreta e geralmente não supurativa. Outras causas importantes: o cancroide (Haemophilus ducreyi) provoca úlceras dolorosas, com base suja e adenopatia frequentemente supurativa; o linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) inicia com lesão inicial discreta e muitas vezes pouca sintomatologia local, seguido por adenopatia dolorosa que pode evoluir para abscesso; a granuloma inguinale (Klebsiella granulomatis) dá úlceras indolentes e granulomatosas, sem adenopatia proeminente. O pulo do gato é correlacionar clinicamente dor, número de lesões, bordas e aspecto da base: vesículas dolorosas = herpes; úlcera única indolor e indurada = sífilis. Diagnóstico laboratorial (PCR para HSV, teste treponêmico e não-treponêmico para sífilis, cultura/biologia molecular para H. ducreyi ou testes específicos para LGV) confirma a suspeita; e o tratamento é específico: penicilina benzatina é terapia de escolha para sífilis (com tetraciclinas como alternativa em certas situações), antivirais como aciclovir para herpes, e macrolídeos/doxiciclina ou ceftriaxona conforme o agente suspeito para os outros diagnósticos.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição da Mulher I — vesículas coalescentes, dolorosas, com erosões e crostas e adenopatia inguinal dolorosa — é típica de herpes genital (HSV). Treponema pallidum causa o cancro primário da sífilis, que costuma ser uma úlcera única, indolor, de base limpa e bordas induradas. Portanto, atribuir a lesão I a T. pallidum contradiz as características clássicas do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Não são manifestações diferentes do mesmo agente: as apresentações clínicas apontam para agentes distintos (HSV para lesões múltiplas e dolorosas; T. pallidum para úlcera única indolor e indurada). É importante lembrar que coinfecções podem ocorrer, mas, no contexto apresentado, os quadros sugerem etiologias distintas.

Alternativa C: CORRETA. A lesão da Mulher II, descrita como úlcera indolor, de bordas salientes/enduridas e base limpa, é o retrato clássico do cancro primário da sífilis — cujo agente, Treponema pallidum, é habitualmente sensível à penicilina. Tetraciclinas (como a doxiciclina) também são efetivas como alternativa em situações específicas (por exemplo, em adultos alérgicos à penicilina, quando não grávidos). Assim, a afirmação sobre sensibilidade à penicilina e à tetraciclina está correta na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia trachomatis (soros L1–L3) causa linfogranuloma venéreo, cujo quadro inicial costuma ser discreto — às vezes uma pápula ou pequena ulceração transiente — e a manifestação mais evidente é a adenopatia inguinal dolorosa que pode supurar. A descrição de uma úlcera única indolor e indurada com base limpa é muito mais compatível com sífilis primária do que com LGV; além disso, o tratamento de escolha para LGV é a doxiciclina, não se confunde com a apresentação típica do cancro sifilítico.

Alternativa E: INCORRETA. A lesão da Mulher I tem provável etiologia viral (HSV), de modo que antibióticos de amplo espectro não são efetivos contra o agente causal. O manejo adequado envolve antivirais (aciclovir/valaciclovir/famciclovir) e não antibióticos sistêmicos. Por isso, dizer que o agente da Mulher I é sensível a antibióticos de amplo espectro é equivocado.

Resposta: Alternativa C