Dica do autor: O essencial aqui é bater o olho e saber qual mecanismo leva a acidemia (pH arterial baixo) ou alcalemia (pH arterial alto). Distúrbios acidobásicos podem ser de origem respiratória — relacionados à ventilação e, portanto, ao CO2 — ou metabólica — relacionados ao bicarbonato HCO3– e ao balanço de ácidos não voláteis. Hipoventilação provoca retenção de CO2, aumento de H+ e, consequentemente, acidemia (acidose respiratória). Hiperventilação leva eliminação excessiva de CO2, queda de H+ e alcalemia (alcalose respiratória). No âmbito metabólico, perda extrarrenal de HCO3– (ex.: diarreia) causa acidemia metabólica; perda de ácido gástrico (vômitos) ou uso de diuréticos que promovem perda de Cl– e volume (ex.: furosemida) costuma causar alcalemia metabólica. Intoxicações têm padrões típicos: depressão ventilatória (barbitúricos) gera acidemia respiratória; toxinas produtoras de ácidos (metanol) geram acidemia metabólica de anion gap; já ansiedade/paranóia/pânico levam a hiperventilação e alcalemia respiratória. O pulo do gato é sempre identificar se o cenário clínico promove hipoventilação vs hiperventilação ou perda/acúmulo de HCO3–/ácidos.

Alternativa A: INCORRETA. Vômito provoca perda de ácido gástrico e, tipicamente, alcalose metabólica, não acidemia. Fratura de arcos costais costuma levar a dor, ventilação superficial e, se importante, hipoventilação com retenção de CO2 — ou seja, tendência à acidemia respiratória, não alcalemia.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia é clássica causa de acidose metabólica por perda de bicarbonato — essa parte estaria certa para acidemia. Contudo, polirradiculoneurite (ex.: Guillain-Barré) pode causar insuficiência respiratória por fraqueza dos músculos respiratórios, levando a hipoventilação e acidemia respiratória, não alcalemia.

Alternativa C: INCORRETA. Asma leve costuma cursar com hiperventilação e, portanto, alcalose respiratória — na asma grave ocorre retenção de CO2 e acidose respiratória quando o paciente fadiga. Miastenia gravis causa fraqueza muscular, inclusive dos respiratórios, levando potencialmente à hipoventilação e acidemia respiratória — logo, a associação com alcalemia está invertida.

Alternativa D: CORRETA. Intoxicação por barbitúricos deprime o centro respiratório, causando hipoventilação, retenção de CO2 e acidemia respiratória. Síndrome do pânico leva a hiperventilação intensa e alcalose respiratória, com aumento do pH — combinação clássica e coerente com a alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Furosemida geralmente provoca alcalose metabólica por perda de Cl– e efeito de contração de volume; portanto não causa acidemia. Intoxicação por metanol produz acidose metabólica de anion gap (acidemia), não alcalemia — está totalmente invertido.

Resposta: Alternativa D