Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Questão sobre abortamento habitual, que é definido como a ocorrência de duas ou mais perdas gestacionais consecutivas. Uma das principais causas de perdas tardias é a insuficiência cervical. Nesta condição, o colo uterino não consegue suportar o peso da gestação e dilata espontaneamente, sem associação com contrações (indolor), levando a uma protrusão da bolsa amniótica e expulsão do concepto vivo e sem malformações estruturais. Com sucessivas gestações, as perdas vão se tornando cada vez mais precoces. O tratamento é a cerclagem do colo uterino, sutura em bolsa que deve ser realizada antes da dilatação do colo.
Alternativa A: INCORRETA. Se houver indicação de pesquisa de trombofilias, ela pode ser realizada na gestação, com exceção da dosagem de Proteína C e Proteína S, que vão estar diminuídas na gestação.
Alternativa B: Parcialmente CORRETA. Este foi o gabarito da banca, mas se a paciente tem uma história clínica compatível com insuficiência cervical (histórico de duas ou mais perdas fetais no 2o trimestre da gestação, na ausência de trabalho de parto), a cerclagem eletiva já está indicada, independentemente da medida do colo uterino.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar de 80% dos abortamentos no primeiro trimestre serem por causas genéticas, não há indicação de realização de BVC para investigação diagnóstica. Além disso, as perdas da paciente da questão são tardias, por uma provável insuficiência cervical.
Alternativa D: INCORRETA. Toda gestante deve realizar sorologia para sífilis (Treponema pallidum) de rotina no pré-natal. A pesquisa de Chlamydia trachomatis e
Neisseria gonorrhoeae pode ser realizada em pacientes com insuficiência cervical para programção de cerclagem.
Alternativa E: INCORRETA. Não há contraindicação à realização do exame ginecológico e não há evidências de que repouso ou abstinência sexual interfiram no prognóstico em relação à prematuridade ou perdas gestacionais.
Resposta correta: Letra B.