Dica do autor: A angina variante (ou angina de Prinzmetal) é causada por espasmo coronariano transiente sobre uma artéria epicárdica, levando a isquemia miocárdica focal que costuma ocorrer em repouso, muitas vezes à noite ou nas primeiras horas da manhã. O pulo do gato para reconhecer é bater o olho no quadro clínico: dor torácica em repouso, reversível com nitratos e/ou bloqueador de canais de cálcio, associada a elevação transitória do segmento ST durante a crise. A fisiopatologia envolve hiper‑reatividade da musculatura lisa vascular e disfunção endotelial; fatores precipitantes incluem tabagismo, uso de cocaína e exposição a frigore. O diagnóstico é clínico‑ecg durante a dor, podendo ser confirmado por teste provocativo (ergonovina/acetilcolina) em centros especializados. Tratamento agudo com nitratos sublinguais e prevenção com bloqueadores de canais de cálcio; betabloqueadores não seletivos podem piorar o quadro. Apesar de muitas vezes ocorrer em artérias sem estenose grave, pode coexistir com aterosclerose; há risco real de infarto e arritmia ventricular, portanto não é uma condição banal.

Alternativa A: INCORRETA. O achado eletrocardiográfico clássico na angina variante é a elevação transitória do segmento ST durante a dor, refletindo isquemia transmural por espasmo coronariano. Infradesnivelamento (ST depressão) não é a característica típica; pode aparecer em outros tipos de isquemia, mas não é o padrão da angina de Prinzmetal.

Alternativa B: CORRETA. Dor em repouso é a marca registrada: as crises ocorrem tipicamente em repouso (frequentemente noturnas), diferentemente da angina de esforço que surge com atividade. A dor é paroxística, costuma responder bem a nitratos e associar‑se a elevação transitória do ST.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que a frase sugere, espasmos coronarianos podem provocar arritmias graves, inclusive taquicardias ventriculares e fibrilação ventricular, e são descritos casos de morte súbita. Portanto, não dá para subestimar o risco arrítmico da doença.

Alternativa D: INCORRETA. Nitratos são efetivos em abortar a crise isquêmica por espasmo, aliviando a dor rapidamente; bloqueadores de canais de cálcio são usados para prevenção. Se a dor não cede com nitratos deve-se suspeitar de outra etiologia ou de complicações, mas não é a regra da angina variante.

Alternativa E: INCORRETA. A angina variante geralmente não está diretamente relacionada a estenose coronária grave e não é tipicamente uma doença de tronco. Muitas vezes há artérias angiograficamente normais ou com aterosclerose leve; o problema central é o spasmograma e a hiper‑reatividade vascular, embora placas fixas possam coexistir.

Resposta: Alternativa B