Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o tipo de síndrome coronariana aguda pela eletrocardiografia e, a partir disso, aplicar a estratégia terapêutica correta. Fibrinolíticos (como a estreptoquinase) têm indicação clara apenas em infarto com supradesnivelamento do segmento ST (ou bloqueio de ramo esquerdo novo), quando há evidência objetiva de oclusão aguda de grande vaso e a reperfusão imediata (PCI) não está disponível. Já alterações como retificação do ST e inversão de onda T das precordiais indicam isquemia subepicárdica ou lesão subendocárdica extensa, compatíveis com SCA sem supradesnivelamento (NSTEMI/angina instável) — ou pelo menos não são critério para trombólise. No NSTEMI, o pulo do gato é anticoagular e antiagregar, controlar a dor, reduzir demanda miocárdica (beta-bloqueador se estiver hemodinamicamente estável e sem contraindicação) e estratificar risco para definir estratégia invasiva. Fibrinolíticos neste cenário aumentam risco de sangramento sem benefício em sobrevida — portanto são contraindicados.

Alternativa A: INCORRETA. Enoxaparina é uma heparina de baixo peso molecular indicada no manejo inicial das síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento e também utilizada como ponte/adjunto em procedimentos invasivos. No contexto apresentado (paciente estável, ECG sem supradesnivelamento claro), anticoagulação com enoxaparina é apropriada para reduzir progressão trombótica e eventos isquêmicos. Atenção apenas a contraindicações absolutas para anticoagulação (risco de sangramento ativo, hemorragia intracraniana prévia, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Clopidogrel, um inibidor do receptor P2Y12, é indicado em combinação com ácido acetilsalicílico em muitos casos de SCA incluindo NSTEMI, especialmente quando se planeja strategy invasiva ou em tratamento conservador para reduzir eventos isquêmicos. Não é contraindicado no cenário descrito; na prática, é comum associar AAS + clopidogrel salvo contraindicação por risco de sangramento ou alergia.

Alternativa C: CORRETA. Estreptoquinase é um agente trombolítico. Trombolíticos devem ser evitados em síndromes coronarianas sem supradesnivelamento do ST, pois não demonstram benefício e aumentam risco de sangramento. Além disso, fibrinolíticos só entram em cena quando há evidência eletrocardiográfica de oclusão coronariana (supradesnível do ST em duas derivações contíguas ou BREE novo) e dentro da janela temporal adequada, com avaliação prévia de contraindicações. No caso, o achado é inversão de T e retificação do ST nas precordiais — não é indicação de trombólise: portanto, estreptoquinase está contraindicada.

Alternativa D: INCORRETA. AAS (ácido acetilsalicílico) é pilar do tratamento inicial de SCA. Deve ser administrado o mais cedo possível (dose de ataque mastigada), salvo contraindicação clara (alergia grave, sangramento gastrointestinal ativo). No cenário descrito, AAS é indicado e diminui mortalidade e eventos isquêmicos quando associado a outras medidas.

Alternativa E: INCORRETA. Metoprolol, um beta-bloqueador cardioseletivo, é indicado para controle da frequência e redução da demanda miocárdica em SCA, desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável, sem sinais de insuficiência cardíaca descompensada, bradicardia grave ou risco de choque cardiogênico. No enunciado o paciente está estável e sem IC, então o uso inicial de metoprolol é apropriado, observando contraindicações e monitorização.

Resposta: Alternativa C