Dica do autor: O quadro descrito é clássico de oclusão arterial aguda de membro: dor intensa, esfriamento, alteração sensitiva e motora em poucos horas, com pulso diminuído. Nos adultos, especialmente após infarto do miocárdio recente, o pulo do gato é pensar em êmbolos cardíacos que viajam para artérias periféricas — o tempo é crítico: a viabilidade do tecido cai rapidamente, e revascularização em poucas horas pode salvar o membro. Na prática, duas coisas acontecem ao mesmo tempo: 1) iniciar medidas imediatas para limitar a progressão do trombo/êmbolo (heparinização sistêmica como ponte) e 2) encaminhar para revascularização definitiva sem perda de tempo — na maioria dos casos, embolectomia cirúrgica de emergência sob anticoagulação. Arteriografia serve quando o diagnóstico está incerto ou para planejar terapias endovasculares (trombólise ou angioplastia) em centros adequados, mas não pode atrasar a recanalização quando o membro está ameaçado. Regimes de heparina intermitente por doses fixas a cada 4 horas são subótimos: o objetivo é um efeito anticoagulante contínuo (bolo seguido de infusão) ajustado por tempo de coagulação. E, claro, quando houver sinais de isquemia irreversível (rigidez, anestesia completa, perda de cor escura), a conduta muda e a amputação pode ser necessária. Fique ligado: tempo é músculo (e é membro também).

Alternativa A: INCORRETA. Apenas internar, dar analgesia e observar é omitir conduta salvadora. Num paciente com dor intensa, hipoestesia e perda parcial de movimentos em poucas horas, o risco de perda do membro é real. Observação passiva atrasaria tratamento definitivo e aumenta chance de isquemia irreversível.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer arteriografia pode ser útil quando a topografia da lesão não é óbvia ou quando se planeja tratamento endovascular. Porém, diante de isquemia aguda ameaçadora com quadro clássico de êmbolo, não se deve atrasar a revascularização cirúrgica. Além disso, antes de qualquer procedimento definitivo, a anticoagulação sistêmica deve ser iniciada rapidamente; entretanto, a prioridade é combinar anticoagulação com encaminhamento imediato à embolectomia em centros que a realizem.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar heparina é parte do manejo inicial, mas a posologia apresentada (5.000 U EV a cada 4 horas) é inadequada e antiquada. O recomendado é bolo inicial de heparina não fracionada seguido de infusão contínua ajustada pelo tempo de coagulação (objetivando TP/APTT compatível com anticoagulação terapêutica), para evitar propagação do trombo enquanto se organiza a revascularização definitiva.

Alternativa D: CORRETA. Programar embolectomia cirúrgica de emergência é a conduta correta para uma oclusão arterial aguda de membro com sinais de isquemia ameaçadora. O ideal é iniciar anticoagulação imediatamente e levar o paciente o mais rápido possível para revascularização (embolectomia com balão de Fogarty ou procedimento adequado). Essa abordagem oferece maior chance de salvar o membro quando há perda sensitiva/motora em evolução.

Alternativa E: INCORRETA. Elevar a extremidade e aplicar calor só é aceitável em isquemias crônicas ou alterações não ameaçadoras; no quadro agudo descrito, essa medida é negligente e pode atrasar tratamento eficaz, levando à perda do membro.

Resposta: Alternativa D