Dica do autor: O edema gravídico é uma manifestação fisiológica comum na gestação, resultante de alterações hemodinâmicas e hormonais: aumento do volume plasmático, queda da pressão oncótica por hemodiluição, maior permeabilidade capilar e compressão das veias ilíacas e da veia cava inferior pelo útero grávido. Na prática clínica, o pulo do gato é saber que esse edema é discreto, simétrico, com predomínio em membros inferiores por efeito da gravidade e do retorno venoso prejudicado, geralmente de caráter intermitente e que piora ao final do dia. É mole e elástico ao exame (edema que deixa fovea, ou seja, com sinal de cacifo), indolor e sem sinais inflamatórios ou alterações cutâneas. Achados como edema facial marcado, anasarca progressiva, edema unilateral, tenso, quente ou não-depilitivo (inelástico) devem acender o sinal vermelho e levar à investigação de causas patológicas — pré-eclâmpsia (associada a hipertensão e proteinúria), trombose venosa profunda, insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia/nefrótica ou linfedema. Bater o olho e saber diferenciar edema fisiológico (gravídico) de edema patológico é essencial para não subestimar complicações.

Alternativa A: CORRETA. Descreve com precisão o edema gravídico típico: discreto e generalizado com predomínio nos membros inferiores, mole, elástico (ou seja, com sinal de cacifo), indolor. Esses achados refletem alterações hemodinâmicas fisiológicas da gestação e a influência da gravidade sobre o retorno venoso.

Alternativa B: INCORRETA. Edema acentuado, inelástico e frio não é característico do edema gravídico. Edema localizado, unilateral e doloroso sugere trombose venosa profunda; inelasticidade e sinais locais (frio ou alterações cutâneas) apontam para causas vasculares ou linfáticas, não para o edema fisiológico da gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Edema que evolui para anasarca progressiva durante a gestação é sugestivo de condição patológica (ex.: síndrome nefrótica, insuficiência cardíaca) e não do edema gravídico fisiológico, que costuma ser discreto e não progressivo até produzir anasarca. A menção a extremidades frias também não condiz com o quadro fisiológico.

Alternativa D: INCORRETA. Edema localizado e inelástico sugere linfedema ou processo local (fibrose, linfangite), e não o edema gravídico difuso e elástico. Além disso, o edema fisiológico tende a ser bilateral e simétrico nos membros inferiores, não estritamente localizado.

Alternativa E: INCORRETA. Edema com predomínio facial e associado a proteinúria é clássico de pré-eclâmpsia, uma condição patológica que exige avaliação e manejo específicos. O edema gravídico simples não vem acompanhado de proteinúria nem costuma predominar na face.

Resposta: Alternativa A