Dica do autor: A pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que varia de leve a potencialmente letal. O diagnóstico inicial costuma ser clínico-laboratorial (dor epigástrica típica + amilase/lipase elevadas) e a avaliação da gravidade orienta condutas: internação, hidratação agressiva, controle da dor, investigação da etiologia (especialmente litíase biliar) e suporte orgânico. A imagem é indicada quando há dúvida diagnóstica, suspeita de complicações ou para estratificação de necrose/coleções; a tomografia contrastada é o padrão-ouro para avaliar necrose e coleções, mas tem momento certo de realização (não imediatamente em todos os casos). A necrose pancreática pode permanecer estéril ou tornar-se infectada — essa diferenciação é crucial porque a infecção muda o manejo (antibióticos e drenagem/desbridamento quando necessário). A punção aspirativa guiada por imagem pode confirmar infecção quando sinais clínicos e laboratoriais são ambíguos, embora hoje se deva ponderar risco/benefício e considerar critérios clínicos, marcador de infecção e achados de imagem (por exemplo, gás em coleção) antes de punções rotineiras. Por fim, a nutrição enteral é preferível sempre que possível; a terapia nutricional parenteral é reserva para casos em que o trato digestivo não pode ser usado.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo paciente com diagnóstico de pancreatite precisa de tomografia abdominal sem contraste. O diagnóstico inicial é clínico e laboratorial; a tomografia com contraste é o exame mais útil para avaliar necrose e complicações, mas deve ser reservada para casos com enfermidade moderada a grave, dúvidas diagnósticas ou piora clínica — e preferencialmente realizada após 48–72 horas quando se busca delimitar necrose. Tomografia sem contraste tem utilidade muito limitada na pancreatite; além disso, fazer TC em todos leva custo, exposição desnecessária e não altera conduta na maioria dos casos leves.

Alternativa B: CORRETA. A punção de necrose guiada por tomografia é uma conduta indicada quando existe necrose pancreática estabelecida e há necessidade de diferenciar necrose estéril de infectada, especialmente se a decisão terapêutica depender dessa informação (uso de antibioticoterapia dirigida ou necessidade de intervenção percutânea/cirúrgica). Na prática atual, a presença de sinais clínicos de infecção, gasometria, marcadores inflamatórios e achados de imagem (p.ex. ar em coleções) muitas vezes orientam a terapia, mas a punção aspirativa permanece uma opção válida quando a dúvida diagnóstica persiste e os resultados irão modificar a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia não é o exame de escolha na suspeita de necrose pancreática. A tomografia contrastada de abdome é o método padrão para identificar necrose, coleções e complicações locais. Ressonância magnética pode ser alternativa quando CT é contraindicada; ultrassom é útil para investigar litíase biliar, mas é limitada para avaliar necrose. Cintilografias não têm papel rotineiro nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. Os critérios de Ranson são avaliados em duas etapas (na admissão e nas primeiras 48 horas), mas a afirmação erra na alocação dos itens: idade >55 anos e leucocitose fazem parte dos critérios avaliados na admissão, não nos de 48 horas. Os itens das 48 horas incluem parâmetros como queda do hematócrito, aumento do nitrogênio ureico, queda de cálcio, PaO2, déficit de base e retenção de líquidos. Ou seja, a alternativa mistura as fases e está equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A nutrição enteral é preferível à parenteral na pancreatite grave sempre que possível — diminui translocação bacteriana, eventos infecciosos e complicações. A nutrição parenteral total fica reservada para quando a via enteral não for viável ou tolerada (obstrução intestinal, íleo persistente, fístulas que impedem nutrição enteral). Portanto, afirmar que NPT deve ser indicada como única opção é errado.

Resposta: Alternativa B