Dica do autor: O manejo inicial da pancreatite aguda é sobretudo clínico: hidratação endovenosa adequada, controle da dor, suporte nutricional e correção de distúrbios hidroeletrolíticos. A maior parte das complicações locais (necrose estéril, pseudocisto) e sistêmicas tem conduta conservadora nas fases precoces, com intervenções planejadas de forma tardia e preferencialmente por via minimamente invasiva quando necessárias. O pulo do gato é reconhecer sinais de infecção ou de complicações que ameaçam a vida — nesses cenários a abordagem é imediata e invasiva. Em particular, a colangite supurativa (ou coledocolitíase com colangite) é uma emergência: exige antibioticoterapia e descompressão biliar urgente (geralmente CPRE/colangiografia endoscópica com retirada de cálculo ou colocação de prótese). Já a necrose pancreática isolada, sem sinais de infecção, costuma ser manejada de forma conservadora nas primeiras semanas; a intervenção só é indicada se houver infecção confirmada, falha do tratamento clínico ou complicações locais severas. Obstrução das vias biliares sem sinais de colangite pode ser inicialmente observada ou tratada eletivamente; pseudocistos assintomáticos também são manejados de forma expectante, reservando drenagem para sintomas, crescimento ou infecção.

Alternativa A: CORRETA. A colangite supurativa é uma emergência médico-cirúrgica – síndrome de obstrução biliar associada a infecção com risco de sepse. O tratamento inicial NÃO é conservador: além de antibioticoterapia de amplo espectro voltada para bactérias colônicas, é imprescindível descompressão das vias biliares o mais rápido possível (geralmente por CPRE com retirada do cálculo ou colocação de stent). Deixar apenas tratamento clínico é erro que aumenta morbi-mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose pancreática por si só, especialmente se estéril, não exige intervenção imediata. Nas primeiras semanas o manejo é conservador: suporte clínico, controle de dor e nutrição. Intervenções (desbridamento cirúrgico, necrosectomia percutânea/endoscópica) ficam reservadas para necrose infectada ou falha do suporte, idealmente após organização do processo e sempre que possível por vias minimamente invasivas e em centro com experiência.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução de vias biliares isolada (por cálculo no colédoco, por exemplo) sem sinais de colangite pode ser tratada de forma planejada — investigação e resolução eletiva por CPRE ou colecistectomia/retirada do cálculo conforme o caso. Não é, portanto, um motivo para quebrar imediatamente a conduta conservadora salvo se houver sinais de infecção ou disfunção orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudocistos pós-pancreatite costumam ser manejados de forma expectante quando assintomáticos ou pequenos; a maior parte reabsorve espontaneamente. Indicações de intervenção incluem sintomas persistentes, obstrução, hemorragia, infecção ou pseudocisto grande e sintomático (>6 cm e presente por várias semanas). A drenagem pode ser endoscópica, percutânea ou cirúrgica, mas não é conduta inicial rotineira.

Resposta: Alternativa A