Dica do autor: Imperfeiço anal (malformação anorretal) em recém‑nascido do sexo masculino com saída de mecônio pela uretra é quase sempre sinônimo de fístula retouretral (ou reto‑uretral). O ponto-chave no manejo inicial é estabilizar e investigar rapidamente a topografia da afeção e malformações associadas, porque isso guia a conduta cirúrgica (colostomia de proteção seguida de reparo posterior, ou, em casos seletos, reparo primário). O exame radiológico simples do abdome (com a técnica apropriada: invertograma ou radiografia em decúbito ventral/com cruzada) permite estimar a altura do coto reto e diferenciar malformação alta de baixa — o que é o pulo do gato para decidir se faz colostomia. A ultrassonografia abdominal e renal é exame de triagem obrigatório para rastrear anomalias urinárias e renais associadas (hidronefrose, rins ectópicos, etc.). Já exames contrastados direcionados à uretra ou ao cólon têm indicação específica e momento certo: a cistouretrografia miccional (CUM) não é rotina pré‑operatória imediata neste recém‑nascido; a avaliação da fístula e do trajeto distal do intestino é mais bem feita por colostograma contrastado após realização de colostomia, quando indicado. Fique ligado: priorize imagem simples para localização do coto e ultrassom para órgãos associados; conserve exames invasivos contrastados para momentos em que vão realmente mudar a estratégia cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. A cistouretrografia miccional não é exame de rotina pré‑operatório imediato neste recém‑nascido. Embora a presença de mecônio na uretra sugira fístula, a CUM não é o primeiro exame a ser realizado: pode ser desconfortável, com risco de contaminação/infecção e, além disso, a definição do nível do coto reto e o rastreio de anomalias renais/urinárias são melhor obtidos inicialmente por radiografia simples e ultrassonografia. A investigação do trajeto fistuloso e do cólon distal costuma ser feita com colostograma contrastado após colostomia, não com CUM de rotina antes da intervenção inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O estudo radiológico do abdome por técnica de Wangensteen‑Rice (ou técnicas equivalentes: invertograma, radiografia em decúbito ventral/cross‑table lateral) é fundamental para estimar a altura do coto do reto em relação ao assoalho pélvico. Esse é um dos exames que “faz a diferença” na decisão operatória — se o coto é baixo, pode-se pensar em reparo primário; se alto, costuma-se optar por colostomia temporária. Portanto, é indicado e não é a opção EXCETO.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples de abdome em AP é exame básico e obrigatório: mostra distensão, padrão de gás, presença de ar na bexiga ou vias urinárias (sugerindo fístula) e, combinada com a técnica adequada, ajuda a localizar o coto reto. É exame de triagem imprescindível antes de qualquer reparo cirúrgico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal (e renal) é exame indispensável na avaliação inicial, porque anomalias do trato urinário e do aparelho genitourinário são comuns em malformações anorretais. É não invasiva, disponível e informa presença de hidronefrose, malformação renal ou outras alterações que influenciam o prognóstico e o plano terapêutico.

Resposta: Alternativa A