Dica do autor: O carcinoma epidermoide do canal anal é uma neoplasia sensível à radioterapia e quimioterapia. Desde o protocolo de Nigro, o raciocínio mudou: o objetivo é o controle locorregional com preservação do esfíncter anal sempre que possível. A estratégia padrão para doença localmente avançada (lesões T3–T4 ou com doença nodal) é a quimiorradioterapia concomitante, tipicamente com 5‑fluorouracil (5‑FU) associado à mitomicina C durante a radioterapia. Essa abordagem permite altas taxas de resposta completa, preservação do reto e do canal anal e reduz necessidade de colostomia definitiva. A ressecção abdominoperineal (APR) com colostomia é reservada para casos de falha terapêutica, doença residual persistente ou recidiva local após quimiorradioterapia — ou para tumores que não sejam passíveis de tratamento conservador. Em suma: o pulo do gato é que a cirurgia radical não é a primeira linha para a maioria dos casos localmente avançados; ela é o plano B, usado como cirurgia de salvamento.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a terapia neoadjuvante com radioterapia seguida de APR e depois quimioterapia é o tratamento de escolha está ao contrário do que se pratica. A sequência correta para a maioria dos pacientes com carcinoma epidermoide anal localmente avançado é tratar com quimiorradioterapia concomitante (radioterapia com 5‑FU e mitomicina C) como terapia definitiva. A APR não é rotineiramente feita de imediato; é indicada como resgate quando há doença persistente ou recorrente após a quimiorradioterapia. Além disso, colocar a cirurgia antes da quimioterapia e chamá‑la de neoadjuvante vai contra a estratégia conservadora que busca preservar função e evitar colostomia sempre que possível.

Alternativa B: CORRETA. Dizer que a frase é "Errado" é a escolha correta. A maioria dos pacientes com câncer epidermoide do canal anal localmente avançado deve receber quimiorradioterapia concomitante como tratamento primário. A combinação de 5‑FU e mitomicina C com radioterapia é a base do tratamento curativo e propicia altas taxas de controle local e preservação do esfínter; a APR fica para os poucos casos que não respondem ou que recidivam, atuando como cirurgia de salvamento.

Resposta: Alternativa B