Dica do autor: Na interpretação de uma gasometria arterial, o pulo do gato é seguir uma sequência: avaliar primeiro o pH (acidemia ou alcalemia), depois identificar se a alteração primária é respiratória (pCO2 alterado em sentido oposto ao pH) ou metabólica (HCO3- alterado no mesmo sentido do pH) e, por fim, checar se existe compensação adequada ou um distúrbio misto. Na acidose metabólica temos pH baixo, HCO3- baixo e excesso de base (BE) negativo; o corpo tenta compensar por hiperventilação, reduzindo a pCO2. A regra prática para avaliar se a compensação respiratória é a esperada é a fórmula de Winters: pCO2 esperado ≈ 1,5 × HCO3- + 8 (±2). Se a pCO2 medida estiver dentro desse intervalo, trata‑se de acidose metabólica com compensação respiratória adequada. Se a pCO2 estiver muito abaixo do esperado, há componente de alcalose respiratória concomitante; se estiver muito acima, há componente de acidose respiratória associada. Fique ligado também no BE e na osmolaridade anormal para identificar distúrbios mistos e anion gap elevado para causas hiperclássicas de acidose metabólica.

Alternativa A: CORRETA. Os achados do paciente C (pH acidótico, HCO3- reduzido e BE negativo, com pCO2 diminuída) são compatíveis com uma acidose metabólica cuja compensação é respiratória, ou seja, o paciente hiperventila para reduzir a pCO2. Aplicando a regra de Winters (pCO2 esperado ≈ 1,5 × HCO3- + 8 ±2) observa‑se que a pCO2 medida está em acordo com a compensação ventilatória prevista, o que afasta a presença de um distúrbio respiratório adicional e confirma tratar‑se de acidose metabólica compensada respiratoriamente. No fim das contas, a combinação pH baixo + HCO3- baixo + pCO2 reduzido e BE negativo é o retrato clássico dessa situação.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a afirmativa está errada implicaria que os achados de C não representassem acidose metabólica com compensação respiratória. Porém, os sinais laboratoriais — pH ácido, bicarbonato baixo e pCO2 diminuída na faixa prevista pela fórmula de Winters — contradizem essa negação. A alternativa B ignora que a redução da pCO2 aqui não é um distúrbio primário (alcalose respiratória isolada), mas sim a resposta compensatória esperada à perda de bicarbonato. Portanto, marcar “Errado” seria confundir compensação fisiológica com um distúrbio ácido‑base primário oposto.

Resposta: Alternativa A