Dica do autor: Quando a gente encara um distúrbio ácido‑base, o pulo do gato é pensar passo a passo: primeiro olhar o pH (acidose x alcalose primária), depois ver se a PaCO2 e o HCO3- estão na mesma direção do pH (são responsáveis pela alteração) ou em sentido oposto (compensação ou distúrbio associado). Aqui o pH está alcalino (7,50), a PaCO2 está muito baixa (20 mmHg) — sinal claro de alcalose respiratória —, mas o HCO3- também está baixo (16 mEq/L) com BE negativo (-9), apontando concomitantemente para uma acidose metabólica. Ou seja: mistura de alcalose respiratória + acidose metabólica. Para saber o tipo da acidose metabólica, calcule o ânion gap: AG = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 140 - (103 + 16) = 21 mEq/L, ou seja, aumentado. A combinação clássica de alcalose respiratória aguda com acidose metabólica de ânion gap aumentado em adolescente é típica de intoxicação por salicilato — os salicilatos estimulam o centro respiratório (hiperventilação → alcalose respiratória) e, ao mesmo tempo, provocam acúmulo de ácidos orgânicos e ácido láctico (acidose metabólica de alto gap). Fique ligado: para diferenciar compensação esperada e distúrbio misto, compare o HCO3- observado com o esperado para uma alcalose respiratória aguda (redução ~2 mEq/L no HCO3- a cada 10 mmHg de queda de PaCO2). Aqui a queda é maior do que a compensação esperada, confirmando acidose metabólica concomitante.

Alternativa A: INCORRETA. Diz que seria alcalose respiratória aguda e alcalose metabólica (bulimia). Isso não bate com os dados laboratoriais: numa alcalose metabólica o HCO3- estaria aumentado, e o BE seria positivo. No enunciado HCO3- = 16 mEq/L e BE = -9, ou seja, déficit de base, característico de acidose metabólica. Bulimia costuma causar alcalose metabólica por perda de H+ (vômitos) e choque hipocloriêmico; aqui não é o caso.

Alternativa B: CORRETA. Alcalose respiratória aguda + acidose metabólica com ânion gap aumentado; intoxicação por salicilato. Explicação: o pH alcalino e PaCO2 muito baixa mostram alcalose respiratória aguda. O HCO3- baixo e BE negativo indicam acidose metabólica associada. O cálculo do ânion gap (≈21 mEq/L) confirma aumento do gap. A combinação é clássica na intoxicação por salicilatos, muito vista em adolescentes — início com estimulação respiratória (hiperventilação) e, simultaneamente, acúmulo de ácidos orgânicos, gerando o quadro misto.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma alcalose respiratória aguda + acidose metabólica de ânion gap normal por intoxicação por tricíclicos. Primeiro, o AG aqui está aumentado (~21), então não é gap normal. Segundo, intoxicação por antidepressivos tricíclicos costuma causar depressão do nível de consciência, convulsões e depressão respiratória (mais tendência a acidose respiratória), bloqueio atrioventricular e alargamento do QRS — o quadro gasométrico descrito (hiperventilação com acidose metabólica de alto gap) não é o padrão típico dos tricíclicos.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que seria apenas alcalose respiratória aguda compensada por crise de ansiedade. Não cola: se fosse só uma alcalose respiratória aguda compensada, o HCO3- estaria levemente reduzido segundo a compensação aguda esperada (queda de ~2 mEq/L a cada 10 mmHg de queda da PaCO2). Com PaCO2 em 20 mmHg a redução esperada do HCO3- seria ~4 mEq/L (ou seja, HCO3- ≈20), mas o valor observado é 16 mEq/L, bem menor, e o BE é -9 — indicando acidose metabólica associada. Além disso, crise de ansiedade geralmente não leva a alteração do ânion gap.

Resposta: Alternativa B