Dica do autor: Na prática obstétrica, quando a altura uterina começa a ficar discrepante em relação à idade gestacional (a paciente com 31 semanas e altura uterina de 26 cm é um exemplo clássico), o pulo do gato é pensar primeiro em restrição do crescimento fetal por insuficiência placentária, principalmente em pacientes com fatores de risco pró-trombose, como a síndrome do anticorpo antifosfolípide. O caminho diagnóstico inicial é confirmar se o feto está realmente pequeno: ultrassonografia com biometria fetal permite estimar o peso fetal e colocá‑lo em percentis (pequeno para a idade gestacional = abaixo do 10º percentil). Simultaneamente, o Doppler das artérias umbilicais avalia a resistência do fluxo placentário — é o exame que mais rapidamente diz se há comprometimento hemodinâmico placentário (aumento da resistência, ausência ou inversão da velocidade diastólica final indicam gravidade). Outros parâmetros (Doppler de artéria cerebral média, ducto venoso, índice de pulsatilidade, razão CPR) ajudam no estratificar o risco e decidir timing do parto. Em suma: primeiro ultrassom para confirmar biometria e Doppler umbilical para avaliar circulação placentária; a partir daí, vigilância seriada e medidas terapêuticas (corticosteroides se antecipar parto prematuro, considerar manejo em centro terciário) são definidas pelo grau de comprometimento.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa traz o raciocínio correto: a discrepância da altura uterina sugere restrição do crescimento intraútero (RCIU), especialmente em paciente com síndrome antifosfolípide, que promove insuficiência placentária. O exame inicial indicado é a ultrassonografia para biometria fetal (estimativa de peso e percentil) e o Doppler das artérias umbilicais para avaliar resistência placentária — combinação essencial para confirmar RCIU e estratificar gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. Erro de data sempre entra na lista de suspeitas quando há descompasso entre idade gestacional e altura uterina, mas a abordagem inicial em presença de fatores de risco para insuficiência placentária não é apenas redatar a idade. A ultrassonografia também seria indicada, porém o foco principal é confirmar crescimento fetal e avaliar o Doppler umbilical — não apenas redefinir a idade gestacional. Além disso, se já houve ultrassonografia de primeiro trimestre confiável, erro de data é pouco provável.

Alternativa C: INCORRETA. Oligohidrâmnio pode coexistir com RCIU, mas a suspeita primária aqui é de crescimento restrito; para demonstrar oligohidrâmnio seria necessário avaliar o líquido amniótico por ultrassom (AFI/MPD). O Doppler das artérias uterinas maternas tem papel na avaliação do risco pré‑eclâmptico e na predição de alterações placentárias precoces, mas quando já há suspeita de RCIU estabelecida o Doppler de escolha para avaliar repercussão fetal é o da artéria umbilical; o perfil biofísico fetal é usado para vigilância quando já se sabe do comprometimento, não como primeiro exame isolado para confirmar RCIU.

Alternativa D: INCORRETA. Cardiotocografia (CTG) e perfil biofísico são úteis na avaliação da vitalidade fetal e surveillância quando há risco de sofrimento fetal, mas não substituem a ultrassonografia com biometria e o Doppler para o diagnóstico e estratificação inicial da restrição de crescimento. Primeiro a gente confirma que o feto é pequeno e avalia o padrão de fluxo placentário (Doppler umbilical); só então se decide a frequência de CTG/perfil e a conduta (internação, corticoterapia, tempo de parto).

Resposta: Alternativa A