Dica do autor: Primeiro, pare e bata o olho: sinalizar pressão arterial na faixa de hipertensão grave na gestação (>=160/110 mmHg) exige intervenção rápida, mesmo que a paciente esteja assintomática e o feto aparente estar bem. O pulo do gato é diferenciar urgência de emergência hipertensiva. Urgência: pressão persistentemente elevada sem sinais de lesão de órgão-alvo; emergência: com sinais clínicos ou laboratoriais de acometimento materno/fetal. Aos 32 semanas, qualquer descompasso pressórico grave muda a conduta porque o risco de evolução para pré-eclâmpsia severa e necessidade de parto prematuro aumenta — então a estratégia é controlar a PA, monitorizar mãe e feto e preparar o feto para uma possível prematuridade. A alfametildopa é uma opção oral segura na gestação e pode ser escalada (há margem de dose), mas em casos de hipertensão de início agudo e muito elevada que não responde oralmente, usamos hidralazina EV ou labetalol EV para reduzir rapidamente a PA. Como ela está em 32 semanas e sem sinais de sofrimento fetal ou materno, a atitude prática e equilibrada é otimizar o tratamento antihipertensivo oral e iniciar corticoide antenatal para maturação pulmonar fetal — afinal, pode haver necessidade de parto nos próximos dias. Fique ligado: internação para observação e exames (hemograma, creatinina, urina 24h ou relação proteína/creatinina, enzimas hepáticas, plaquetas) é recomendada, mas a medicação e a corticoide são prioridades imediatas quando há leitura de PA grave em gestante pré-termo.

Alternativa A: CORRETA. Aumentar a dose de alfametildopa e iniciar corticoide é a conduta mais adequada neste cenário. A paciente tem leitura de PA em padrão de gravidade mas está clinicamente estável, com BCF normal e CTG reativo; portanto, antes de partir para terapia parenteral ou resolução imediata da gravidez, otimiza-se o anti-hipertensivo oral (a alfametildopa pode ser titulada até doses maiores sob vigilância) e, por estar em 32 semanas, inicia-se corticoide antenatal para garantir maturação pulmonar caso seja necessário antecipar o parto. Isso deve ser associado à monitorização hospitalar e exames para detectar sinais de pré-eclâmpsia severa.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar exames de comprometimento sistêmico é correto — sempre que houver PA grave devemos investigar proteinúria, função renal, plaquetas e enzimas hepáticas — mas iniciar hidralazina EV de imediato não é a primeira medida quando a paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de lesão de órgão-alvo. A hidralazina IV é indicada para redução rápida da PA em urgência/ emergência hipertensiva ou quando a PA não responde ao tratamento oral. Aqui, a melhor opção inicial é titular a medicação oral e garantir corticoide antenatal, com internação e exames concomitantes.

Alternativa C: INCORRETA. Retornar em três semanas com CTG e curva pressórica é uma decisão perigosa. Valores pressóricos na faixa de 160/105 mmHg não podem ser empurrados para acompanhamento tardio; há risco real de evolução para pré-eclâmpsia severa, acidente vascular hipertensivo, descolamento placentário ou sofrimento fetal. A vigilância deve ser imediata, com ajuste terapêutico e monitorização.

Alternativa D: INCORRETA. Internação para avaliação é indicada — e deve ser feita — mas a afirmação termina com “e resolução da gravidez”, sugerindo indicar parto imediato, o que não é apropriado sem sinais de comprometimento materno ou fetal. A resolução (parto) só é mandatória se houver pré-eclâmpsia severa, falência de terapia anti-hipertensiva, sofrimento fetal ou outras indicações. Portanto, internar para observação e exames sim; resolver a gravidez de pronto, não.

Resposta: Alternativa A