Dica do autor: Preeclâmpsia é uma síndrome da gestação caracterizada por hipertensão e alterações endoteliais associadas a disfunção de múltiplos órgãos, que tipicamente aparece após 20 semanas. Quando surge antes disso, o pulo do gato é pensar em anormalidade placentária envolvendo proliferação trofoblástica — especialmente mola hidatiforme ou outras neoplasias trofoblásticas gestacionais. Na mola, o tecido placentário é displásico: há invasão e produção exagerada de hormônios (como hCG) e citocinas que provocam disfunção endotelial precoce, vasoconstrição e proteinúria, manifestando-se como quadro de pré-eclâmpsia mesmo em idades gestacionais precoces. Fique ligado: pré-eclâmpsia antes de 20 semanas é atípica e pede investigação de mola e de causas trombofílicas ou autoimunes associadas (como síndrome antifosfolípide), mas, na prática, a mola é a causa clássica e a que mais se associa a esse achado.

Alternativa A: INCORRETA. Asma brônquica é uma doença respiratória que pode afetar a gestação, principalmente se mal controlada, aumentando risco de exacerbações e hipoxia materna. No entanto, não é causa conhecida de pré-eclâmpsia antes de 20 semanas. Crises de asma não geram o padrão de disfunção endotelial placentária característico da pré-eclâmpsia precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes gestacional, por definição, manifesta-se tipicamente no segundo trimestre e é diagnosticada por volta de 24–28 semanas. Diabetes pré-existente pode aumentar o risco de pré-eclâmpsia, mas não explica o aparecimento de pré-eclâmpsia antes de 20 semanas. Além disso, o diabetes por si só não provoca o padrão trofoblástico anômalo que leva à pré-eclâmpsia precocíssima.

Alternativa C: CORRETA. Mola hidatiforme (doença trofoblástica gestacional) é a causa clássica de pré-eclâmpsia que começa antes da 20ª semana. O tecido trofoblástico aberrante produz mediadores e hormônios que desencadeiam disfunção endotelial e hipertensão com proteinúria em período precoce da gestação. Na prática clínica, quando um paciente apresenta pré-eclâmpsia antes de 20 semanas, deve-se considerar fortemente a investigação por mola (ultrassom e dosagem de hCG), pois é a associação mais típica.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica pode estar presente antes da gestação ou ser diagnosticada nas primeiras semanas, e pode sofrer superposição de pré-eclâmpsia posteriormente. Porém, por definição, pré-eclâmpsia é nova hipertensão com acometimento orgânico após 20 semanas; hipertensão pré-existente não é pré-eclâmpsia. Assim, hipertensão arterial isolada não explica o surgimento de pré-eclâmpsia antes da 20ª semana.

Alternativa E: INCORRETA. Infecções podem induzir alterações sistêmicas (inflamação, sinais de ativação endotelial), mas não são causas estabelecidas de pré-eclâmpsia precoce antes de 20 semanas. Infecções graves podem mimetizar sinais como proteinúria ou instabilidade hemodinâmica, mas não substituem a investigação de etiologias gestacionais específicas, como mola.

Resposta: Alternativa C