Dica do autor: Na pré-eclâmpsia o coração da lesão renal é vascular-endotelial: ocorre disfunção do endotélio glomerular que leva a inchaço das células endoteliais, perda das fenestrações e estreitamento do lúmen capilar — o famoso quadro chamado endoteliose glomerular. Essa alteração reduz a área de filtração e, associada à alteração das células podocitárias, explica a proteinúria significante que caracteriza a condição. Macroscopicamente o rim pode parecer pequeno e pálido; ao microscópio, o padrão é bem característico — capilares glomerulares “cheios” de células endoteliais inchadas e às vezes aspecto de obliteramento das luzes. Em resumo: bater o olho no exame histológico e reconhecer o inchaço endotelial é o pulo do gato para relacionar à pré‑eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão pielocalicial refere-se à pelve e cálices renais (p.ex. em pielonefrite ou refluxo), não ao glomérulo. Na pré‑eclâmpsia a lesão é glomerular e endotelial, não uma alteração da pelve renal. Então essa alternativa não bate com a fisiopatologia da doença.

Alternativa B: CORRETA. Endoteliose capilar glomerular é justamente o achado clássico da pré‑eclâmpsia: inchaço das células endoteliais, perda de fenestrações e estreitamento/obliteração das luzes capilares, responsável pela queda da função de filtração e pela proteinúria. É a resposta anátomo‑patológica que o enunciado procura — por isso essa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda tem quadro de hipercelularidade glomerular por proliferação celular e infiltrado inflamatório, frequentemente mediada por complexos imunes, com hematúria e cilindros hemáticos. Não é o padrão histológico típico da pré‑eclâmpsia, cuja alteração é predominantemente endotelial sem o mesmo perfil de imunocomplexos.

Alternativa D: INCORRETA. Necrose cortical bilateral é uma lesão grave que pode ocorrer em situações obstétricas catastróficas (como choque, coagulopatia, descolamento prematuro de placenta com CIVD), mas não é a lesão típica e esperada da pré‑eclâmpsia por si só. Portanto, embora possa acontecer em complicações, não é a resposta adequada ao enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Necrose tubular aguda (NTA) decorre de isquemia prolongada ou nefrotoxinas, com lesão de túbulos contornados proximais e dilatação tubular, e curso clínico e histológico distinto. NTA não é a alteração glomerular característica da pré‑eclâmpsia; logo, essa alternativa também está fora do contexto.

Resposta: Alternativa B