Dica do autor: Em amenorreia secundária com FSH sérico elevado o raciocínio deve seguir o eixo: FSH alto = hipergonadotrofia (o problema está no ovário). Ou seja, as gônadas não respondem e o eixo tenta compensar produzindo mais gonadotrofinas. O quadro clássico é a insuficiência ovariana prematura (menopausa precoce quando ocorre antes dos 40 anos). Clinicamente a paciente tem períodos regulares anteriormente e, depois, perda da função ovariana com redução de estradiol, sintomas vasomotores, alterações de libido e infertilidade. Para confirmar, repete-se FSH em jejum em outro dia (valores consistentemente elevados), verifica-se estradiol baixo e excluem-se causas reversíveis (medicamentos, quimioterapia, cirurgia). Em jovens, investigar causas genéticas (cariotipagem), autoimunes e iatrogênicas. O pulo do gato é lembrar que sinais de insuficiência ovariana provocam FSH alto; se o FSH estiver baixo ou normal a causa é central, não ovariana.

Alternativa A: CORRETA. Menopausa precoce (insuficiência ovariana prematura) é a explicação mais compatível: paciente jovem com amenorreia secundária e FSH elevado configura hipergonadotropismo, típico de falência ovariana. A confirmação exige FSH persistentemente alto em pelo menos duas dosagens e estradiol baixo, além da exclusão de gestação e causas precipitantes. No manejo, além de investigar etiologia, considerar reposição hormonal conforme indicação e discutir fertilidade.

Alternativa B: INCORRETA. Agenesia de ovários é uma malformação congênita muito rara e, quando presente, costuma se manifestar como amenorreia primária (a paciente nunca menstruou) e muitas vezes com outras anomalias genitais. Como a questão descreve amenorreia secundária (ou seja, houve ciclos antes), agenesia não é a melhor hipótese. Além disso, o exame físico e a história reprodutiva ajudam a diferenciar.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma causar oligomenorreia ou amenorreia por anovulação, porém o perfil hormonal é diferente: FSH normal ou baixo, LH normal ou aumentado (frequentemente LH/FSH >1), e níveis de androgenos elevados. Não é característico ter FSH elevado; portanto, este diagnóstico não explica o achado laboratorial da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Craniofaringioma é uma lesão suprasselar que costuma causar hipopituitarismo por compressão e, quando provoca amenorreia, geralmente resulta em hipogonadismo central — ou seja, FSH e LH baixos ou normais, não elevados. Além disso, costuma haver sinais locais (cefaleia, alterações visuais) que ajudariam na suspeita. Logo, não condiz com FSH aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperprolactinemia leva à supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, com redução de GnRH e consequente queda de FSH e LH, causando amenorreia. Assim, o padrão é de FSH baixo ou normal, não de FSH elevado. Procurar sinais de secreção de prolactina e fazer dosagem da mesma quando suspeita clínica estiver presente.

Resposta: Alternativa A