Dica do autor: Na prática geriátrica a avaliação funcional é o mapa que diz onde o idoso está e quais são as síndromes mais relevantes no momento. Em geriatria a gente procura sinais de fragilidade (perda de mobilidade, risco de quedas, sarcopenia), dependência para atividades básicas e instrumentais, comprometimento cognitivo (crônico ou agudo), sintomas depressivos e problemas relacionados a múltiplas medicações. Alguns instrumentos são muito úteis para bater o olho: MEEM baixo sugere comprometimento cognitivo; escala de depressão elevada sinaliza sintomatologia depressiva; AVD/AIVD mostram grau de dependência; Get up and Go longo (>20s ou >30s dependendo do contexto) indica alto risco de queda e mobilidade muito prejudicada; circunferência da panturrilha <31 cm levanta suspeita de perda muscular/desnutrição. Além disso, atenção à polifarmácia e a fármacos potencialmente inapropriados (benzodiazepínicos, anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, sulfonilureias de ação longa) que aumentam risco de quedas, delírio e hipoglicemia. O pulo do gato é diferenciar comprometimento cognitivo crônico (demência) de delirium (início agudo e flutuação da atenção/consciência) e reconhecer que imobilidade é condição mais severa que simplesmente caminhar com auxílio: imobilidade refere-se a incapacidade de se locomover ou passar longos períodos acamado. Fique ligado: muitos sinais aqui apontam para dependência, risco de quedas, depressão, insuficiência cognitiva e polifarmácia, enquanto desnutrição, imobilidade franca e delirium não estão claramente presentes.

Alternativa A: CORRETA. Depressão e insuficiência cognitiva estão presentes. A EGD de 11 pontos indica sintomatologia depressiva relevante. O MEEM com 9 pontos revela comprometimento cognitivo importante (mesmo considerando analfabetismo, um escore tão baixo é compatível com quadro cognitivo comprometido). A diminuição de memória recente, desmotivação e insônia reforçam o diagnóstico de insuficiência cognitiva associada a sintomas depressivos. Portanto essa alternativa descreve problemas que a paciente apresenta.

Alternativa B: CORRETA. Dependência e risco de quedas estão claramente presentes. A paciente tem AIVD 14/27 com perda de autonomia para várias atividades instrumentais (telefone, medicação, finanças, refeições, transporte) e AVD 2/6 indicando dependência em atividades básicas; isso caracteriza dependência funcional. O Get up and Go em 33 segundos é muito prolongado e, junto com a necessidade de dispositivo de marcha e as tonturas diárias, confirma alto risco de quedas. Logo, essa alternativa também descreve problemas reais na avaliação.

Alternativa C: CORRETA. Polifarmácia e medicamentos inapropriados estão presentes. A lista medicamentosa é extensa (vários fármacos crônicos) e inclui medicações de alto risco em idosos: glibenclamida (sulfonilureia de ação longa → risco de hipoglicemia), clonazepam (benzodiazepínico → sedação, quedas, confusão), amitriptilina (antidepressivo tricíclico → anticolinérgico, risco de quedas e confusão) e anti-inflamatório não esteroidal em uso conforme dor, associado a AAS e IECA/HCTZ/uso renal potencialmente problemático. Isso configura polifarmácia e presença de medicamentos potencialmente inapropriados para a idade.

Alternativa D: INCORRETA. Desnutrição, imobilidade e delirium NÃO estão claramente presentes, por isso esta é a exceção. A paciente tem IMC 23 kg/m2 e circunferência de panturrilha de 33 cm (acima do ponto de corte de 31 cm usado para rastrear perda muscular/desnutrição), não havendo dados objetivos que apoiem desnutrição. Imobilidade, no sentido de incapacidade de deambular ou permanecer de pé, também não se aplica: ela deambula com dispositivo de marcha, embora com desempenho pobre; isso é comprometimento de mobilidade, mas não imobilidade absoluta. Quanto a delirium, não há relato de início agudo, flutuação da atenção ou alteração da consciência — os achados são mais compatíveis com declínio cognitivo crônico e sintomas depressivos. Portanto essa alternativa é a que lista problemas ausentes no momento da avaliação.

Resposta: Alternativa D