Dica do autor: O diagnóstico diferencial de úlceras genitais em gestantes exige atenção a características clínicas específicas das lesões, como número, profundidade, dor, base e tempo de evolução, além de sintomas sistêmicos associados. No caso apresentado, trata-se de uma lesão ulcerada, rasa, dolorosa, precedida por pródromos como queimação, associada a febre e mal-estar.

Esse conjunto de sinais e sintomas é altamente sugestivo de primoinfecção por Herpes Genital, causada pelo Herpes Simplex Virus (HSV-1 ou HSV-2). A primoinfecção costuma ser mais sintomática, com quadro sistêmico exuberante, diferentemente da reativação, que tende a ser localizada e mais branda. Na gestação, o tratamento de escolha é o aciclovir oral, seguro em qualquer trimestre. Iniciar precocemente o tratamento reduz o tempo de sintomas, risco de disseminação e complicações neonatais.

Alternativa A: INCORRETA. O cancro mole (ou cancroide) é causado pelo Haemophilus ducreyi e caracteriza-se por úlceras profundas, muito dolorosas, com base suja e bordas irregulares, geralmente acompanhadas de adenopatia inguinal unilateral, dolorosa e flutuante (bubão). Além disso, o tratamento recomendado pelo Ministério da Saúde é com azitromicina 1g dose única ou ceftriaxona 250 mg IM dose única — doxiciclina não é a escolha principal, tampouco indicada na gestação. Portanto, essa alternativa falha tanto na hipótese quanto na conduta.

Alternativa B: CORRETA. A apresentação clínica é típica de primoinfecção herpética: lesões múltiplas, dolorosas, rasas, com fundo avermelhado, precedidas por pródromos neurossensitivos (queimação, formigamento) e sintomas sistêmicos como febre e mal-estar. Na gestação, o tratamento indicado é o aciclovir 400 mg VO 3x/dia por 7-10 dias, sendo seguro e eficaz mesmo no segundo trimestre. Essa é a única alternativa que acerta tanto o diagnóstico quanto a conduta.

Alternativa C: INCORRETA. A donovanose, causada pela Klebsiella granulomatis, cursa com úlceras indolores, crônicas, de evolução lenta, com aspecto vegetante e sangramento fácil. Não é compatível com o quadro agudo e doloroso descrito. Além disso, o tratamento é feito com azitromicina, e penicilina benzatina não tem ação contra esse agente.

Alternativa D: INCORRETA. A sífilis primária geralmente se apresenta como cancro duro: úlcera única, indolor, de bordas endurecidas e base limpa, geralmente sem febre ou mal-estar. Não é o quadro relatado. Embora a penicilina benzatina seja o tratamento correto para sífilis na gestação, o diagnóstico aqui não é sífilis, portanto a alternativa está equivocada no diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Condiloma plano é uma lesão relacionada à sífilis secundária, de aspecto papuloso, úmido, geralmente indolor, localizada em áreas intertriginosas. Já o condiloma acuminado (HPV) forma verrugas anogenitais, sem ulceração, de crescimento lento. Nenhum desses se manifesta com dor aguda, queimação, febre e úlceras rasas. Cauterização com ATA 90% pode ser usada para verrugas, mas não é indicada neste caso.

Resposta: Alternativa B.