Dica do autor: Tumor de reto baixo exige sempre que a gente pense não só em ressecar a lesão, mas em preservar função anal quando possível e controlar doença local/à distância. O manejo é multidisciplinar: para lesões iniciais e muito selecionadas, existem técnicas locais (excisão transanal, TEM/TAMIS) que visam preservar o esfíncter; para tumores que invadem a musculatura ou com comprometimento linfonodal, a estratégia costuma ser neoadjuvância (quimiorradioterapia) para reduzir o tumor e tentar cirurgia poupadora — quando isso não é factível, faz-se amputação abdomino‑perineal com colostomia definitiva. Há ainda opções não operatórias em situações específicas (tratamento paliativo, quimiorradioterapia exclusiva em tentativa de preservação em centros experientes). O pulo do gato é saber selecionar o paciente: estadiamento preciso (imagem e avaliação endoscópica), tamanho, profundidade de invasão e relação com o esfíncter definem se a abordagem local é segura ou se precisa de cirurgia radical + adjuvância/neoadjuvância. Uma técnica como ablação por radiofrequência, que faz sucesso em fígado, não tem papel estabelecido como terapia primária do tumor primário de reto por questões anatômicas, risco de perfuração, controle local insatisfatório e pela existência de alternativas oncológicas melhores.

Alternativa A: CORRETA. Ablação por radiofrequência não é opção terapêutica padrão para tumores primários do reto baixo. RFA é utilizada principalmente em metástases hepáticas selecionadas; no reto a anatomia confere risco de perfuração, dor e controle local inadequado. Para o tumor primário, as abordagens seguras e com evidência são excisão local (em casos bem selecionados), ressecção radical com preservação esfinteriana quando possível, ou amputação abdomino‑perineal quando o esfíncter estiver comprometido, além da quimiorradioterapia no esquema neoadjuvante/adjuvante ou tratamento definitivo em contextos específicos. Portanto, essa alternativa está correta como resposta à pergunta do tipo “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. Excisão trans‑anal é, sim, uma opção terapêutica para tumores de reto baixo muito selecionados: tumores superficiais (T1) sem critérios de alto risco (diferenciação desfavorável, invasão linfovascular, margens comprometidas) e com tamanho/posição que permitam ressecção completa com margens adequadas. Técnicas como TEM/TAMIS ampliaram a capacidade de ressecar lesões baixas com boa visão e margens controladas. Mas atenção: não é para todo mundo — só para casos precoces e bem avaliados. Por isso, como opção terapêutica, ela existe; então aqui a alternativa é incorreta em relação à pergunta “exceto”.

Alternativa C: INCORRETA. Amputação abdomino‑perineal (AAP) do reto é uma opção clássica para tumores muito baixos que invadem o complexo esfinteriano ou quando não é possível obter margem cirúrgica livre preservando o esfíncter. É a cirurgia radical que resulta em colostomia definitiva, indicada quando a preservação não é oncologicamente segura. No contexto da pergunta, é uma terapia válida para reto baixo e, portanto, esta alternativa é incorreta como “exceto”.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia combinada com quimioterapia (neoadjuvante ou, em alguns casos, exclusiva) é parte central do tratamento de tumores de reto baixo, sobretudo quando há T3/T4 ou envolvimento nodal, visando reduzir volume tumoral, aumentar taxas de ressecção com margens negativas e possibilitar preservação do esfíncter. Em casos selecionados, quimiorradioterapia pode ser usada com intenção organ‑preserving. Também existem indicações adjuvantes de quimioterapia conforme estadiamento. Portanto, essa alternativa é uma opção terapêutica real e não o “exceto”.

Resposta: Alternativa A