Dica do autor: Amniorrexe prematura (PPROM) entre 24 e 34 semanas é uma situação em que o pulo do gato é equilibrar os riscos da prematuridade com os riscos infecciosos maternos e fetais. Quando não há sinais clínicos de infecção e o feto não está em sofrimento, a conduta expectante é a mais indicada: monitorização clínica frequente (temperatura materna, taquicardia materna, dor uterina), vigilância fetal (RCF/CTG) e vigilância laboratorial para sinais de infecção (hemograma, PCR, outros exames conforme contexto). Nessa janela gestacional administra-se corticoterapia para maturação pulmonar fetal e, conforme protocolo, antibiótico de latência para aumentar o tempo de latência e reduzir infecções neonatais; xarás como tocolíticos não são rotina e costumam ser evitados, salvo situação muito excepcional de curta duração para permitir a aplicação das doses de corticoide se o parto for iminente. O ponto chave é: sem trabalho de parto nem infecção, espera-se e vigia-se de perto; com sinais de corioamnionite, sofrimento fetal ou evolução para 34 semanas ou mais, indica-se interrupção da gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir o parto apenas pelo "risco de infecção" quando não há sinais clínicos ou laboratoriais de infecção não é a melhor opção aos 32 semanas. A indução é indicada se houver trabalho de parto instaurado, sinais de infecção materno‑fetal, sofrimento fetal ou quando se atinge a idade gestacional em que o risco da permanência supera o da prematuridade (habitualmente a partir de 34 semanas). Bater o olho e mandar induzir toda ruptura precoce levaria a prematuridade desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. Cesárea imediata pela simples existência de prematuridade não tem fundamento. A via de parto deve ser ditada por indicação obstétrica (apresentação fetal, sofrimento, placenta prévia, rotura uterina, entre outras), não pela idade gestacional isolada. Além disso, cesárea eletiva aumenta morbidade materna e não melhora desfechos neonatais apenas por ser prematuro.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia pode fazer parte do manejo (antibiótico de latência para prolongar a latência e reduzir risco neonatal), mas associar rotineiramente tocolíticos é equivocado. Tocolíticos em PPROM aumentam o risco de infecção e não são indicados de rotina; só se usam raramente e por curto prazo quando necessário para completar esquema de corticoterapia se o parto estiver iminente. Assim, a junção ‘‘antibioticoterapia e tocolíticos’’ como conduta padrão está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoides são indicados para maturação pulmonar quando a parturição ocorrer antes de 34 semanas, mas a ideia de associar tocolíticos por 24 horas como rotina não se sustenta. Tocolíticos não são recomendação habitual em PPROM; e a estratégia não deve ser "tentar resolver" a rotura com tocolítico. Além disso, os corticoides não se limitam a 24 horas: o esquema completo deve ser administrado quando indicado (e sua proteção perdura dias), não se trata de uma medida isolada sem vigilância.

Alternativa E: CORRETA. A conduta expectante com controle clínico e laboratorial para detecção precoce de infecção é a atitude adequada neste cenário (32 semanas, primigesta, sem contrações). Isso inclui observação in hospital ou seguimento rigoroso, monitorização fetal, administração de corticoide para maturação pulmonar e uso de antibiótico de latência conforme protocolo local, além de profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B se indicado. Interrompe‑se a conduta expectante diante de sinais de corioamnionite, trabalho de parto ativo, sofrimento fetal ou ao atingir o momento em que a interrupção é benéfica (p.ex. ≥34 semanas ou outra indicação obstétrica).

Resposta: Alternativa E