Dica do autor: Amniorrexe prematura (ou ruptura prematura das membranas) é quando o saco amniótico se rompe antes do início do trabalho de parto. Se isso ocorre antes de 37 semanas, chamamos de amniorrexe prematura pré-termo (PPROM); se ocorre a termo (a partir de 37 semanas) é apenas rotura prematura de membranas a termo. O pulo do gato no manejo é avaliar gestação versus tempo: o principal risco imediato é a infecção materna-fetal (corioamnionite), seguido por prematuridade e complicações como prolapso de cordão e oligoidrâmnio. O diagnóstico é clínico: inspeção especular (pooling), teste de pH (nitrazina) e exame de coloração em lâmina (ferning) ajudam; o ultrassom orienta o volume de líquido. Quanto à conduta, ela varia com a idade gestacional: nas idades gestacionais pré-viáveis ou muito precoces a conduta é individualizada; entre viabilidade e 34 semanas geralmente se opta por manejo conservador com internação/monitorização, corticoterapia para maturação pulmonar e antibioticoterapia para prolongar o período de latência e reduzir infecção neonatal; após 34 semanas a tendência é finalizar a gestação (conduta ativa) por causa do risco crescente de infecção e menor benefício da espera. Latência é o tempo entre a ruptura das membranas e o parto (ou início do trabalho de parto), não um intervalo até a ocorrência obrigatória de corioamnionite — é importante bater o olho e saber isso na hora da prova.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação coloca a ruptura como evento que acontece "no início do trabalho de parto", o que está invertido: a definição de amniorrexe prematura é justamente a ruptura das membranas antes do início do trabalho de parto. Se a membrana rompe depois do início do trabalho de parto, não se chama ruptura prematura das membranas — é apenas rotura intraparto.

Alternativa B: CORRETA. Exato — quando a ruptura das membranas ocorre antes do termo (antes de 37 semanas) denomina-se amniorrexe prematura pré-termo (PPROM). Essa distinção por idade gestacional é fundamental porque muda radicalmente a conduta: a expectância, uso de corticoide e antibiótico e a decisão sobre adiar ou antecipar o parto dependem dessa classificação.

Alternativa C: INCORRETA. Não há evidência sólida de que hipertensão materna seja um fator de risco clássico e consistente para PPROM. Os fatores mais relacionados são infecções genitais/inflamação, tabagismo, sangramento genital, história prévia de PROM, polidrâmnio, manobras invasivas e procedimentos cervicais. Hipertensão pode levar a outras complicações e indicações de parto prematuro, mas não é causa reconhecida e robusta de ruptura prematura das membranas.

Alternativa D: INCORRETA. O período de latência é o intervalo entre a ruptura das membranas e o parto (ou início do trabalho de parto), não o tempo até evolução para corioamnionite. A corioamnionite é uma complicação possível durante a latência, mas a definição do termo é temporal em relação ao parto, não em relação à infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que a conduta de escolha é conservadora após a 34ª semana está errado — a prática corrente é, na maioria dos casos, conduzir ao parto (conduta ativa) a partir de 34 semanas por conta do equilíbrio favorável entre maturidade fetal e risco de infecção materno-fetal. Entre 34 e 37 semanas a decisão pode ser individualizada, mas não se preconiza a espera rotineira como primeira opção.

Resposta: Alternativa B