Dica do autor: Suspeita de rotura de membranas prematura às 33 semanas pede ação rápida, mas sem afobação. O pulo do gato é confirmar que realmente houve perda de líquido e buscar sinais maternos e fetais de complicações — principalmente infecção (corioamnionite) e sofrimento fetal. O exame especular é o passo inicial: permite visualizar o líquido, localizar o colo e colher material para o teste de pH (Nitrazine) e para o teste de “ferning” (citologia). O teste do pH e o aspecto em “feno” confirmam a presença de líquido amniótico, embora tenham limitações (sangue, secreção vaginais ou lubrificantes podem falsear o pH). Importante também é avaliar a vitalidade fetal com cardiotocografia e fazer ultrassom para quantificar o líquido amniótico e verificar apresentação e biometria. A busca ativa por sinais de corioamnionite (febre materna, taquicardia materna ou fetal, dor uterina, leucocitose, PCR elevada) muda totalmente a conduta — geralmente indica resolução do parto. Até que se confirme infecção ou sofrimento fetal, não se faz toque vaginal rotineiro para evitar contaminação; o manejo entre 24–34 semanas tende a ser expectante com corticoterapia para maturação pulmonar e antibioticoterapia profilática/latência quando indicada, mas tudo isso só depois da avaliação inicial e da confirmação do diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassom é útil — dá AFI, apresentação fetal e estado placentário — mas não substitui o exame especular e os testes diretos para confirmar perda de líquido. O ultrassom pode ser complementar logo em seguida, mas pedir ultrassom de urgência como conduta única inicial perde o “batimento cardíaco” do atendimento: confirmar saída de líquido e avaliar sinais de infecção e vitalidade fetal são prioritários.

Alternativa B: INCORRETA. Exame especular + testes (pH e citologia/ferning) está certo, porém o toque vaginal rotineiro é contraindicado em suspeita de rotura de membranas porque aumenta o risco de infecção e pode acelerar o trabalho de parto. Toque só se houver clara indicação obstétrica (ex.: avaliar dilatação em trabalho de parto já instalado ou para colocar dispositivo) e preferencialmente após as medidas iniciais de avaliação.

Alternativa C: CORRETA. A sequência proposta — exame especular, teste do pH, citologia (ferning), pesquisa de infecção (corioamnionite) e avaliação da vitalidade fetal — corresponde à abordagem correta e imediata. Ela confirma o diagnóstico, procura sinais maternos/fetais que indiquem intervenção imediata e orienta sobre condutas seguintes (expectante com corticoterapia e antibiótico de latência quando indicado; resolução do parto se houver infecção ou sofrimento fetal). Em resumo: confirmar, avaliar infecção e avaliar o feto — é o tripé da decisão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tocólise de imediato é uma ideia perigosa em rotura de membranas prematura: tocolíticos aumentam o risco de infecção materna/neonatal e não são recomendados rotineiramente nessa situação. A antibioticoterapia pode ser indicada (estratégias de “latency antibiotics” antes de 34 semanas e profilaxia intraparto para SGB), mas só após a avaliação e confirmação do quadro; nunca é justificativa para associar logo de cara tocólise indiscriminada.

Alternativa E: INCORRETA. Indução imediata do parto não é indicada automaticamente aos 33 semanas na ausência de sinais de corioamnionite, sofrimento fetal ou trabalho de parto ativo. A conduta costuma ser expectante com medidas fetais (corticoterapia para maturação pulmonar) e vigilância rigorosa até 34 semanas na maioria dos protocolos, a menos que haja indicação clara de interrupção.

Resposta: Alternativa C