Dica do autor: Quando há suspeita de perda de líquido em gestante pré-termo, o objetivo imediato é confirmar se houve rotura de membranas e avaliar risco de infecção e bem‑estar fetal — o pulo do gato é bater o olho e saber diferenciar secreção vaginal comum de líquido amniótico. O exame especular permite visualizar vazamento ativo e presença de líquido claro; o teste do pH (nitrazina) e o teste da “folha de samambaia” (ferning/citologia) aumentam a precisão do diagnóstico, mas têm limitações (falsos positivos com sangue, secreção vaginal ou uso recente de espermicida). Evite toque vaginal indiscriminado antes de confirmar rotura, pois pode aumentar risco de infecção. Paralelamente, é fundamental pesquisar sinais clínicos de corioamnionite (febre materna, taquicardia materna/fetal, dor uterina, leucocitose) e avaliar a vitalidade fetal com cardiotocografia e, se necessário, ultrassom para líquido amniótico e biometria. A partir daí se decide manejo expectante vs conduta interventiva (antibióticos, corticoterapia antenatal, profilaxia para Streptococcus do grupo B, alta vigilância), mas tudo começa por confirmar rotura e checar infecção e bem‑estar fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ultrassom de urgência pode ser útil para avaliar líquido amniótico e posição fetal, mas não substitui os testes imediatos para confirmar rotura de membranas. Ultrassom sozinho não é sensível para pequenas perdas de líquido; portanto não é a primeira conduta isolada frente à queixa inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Exame especular, teste do pH e citologia fazem parte da investigação, mas a alternativa falha por omitir a avaliação de infecção (corioamnionite) e a investigação da vitalidade fetal — itens cruciais para decidir o manejo imediato em 33 semanas. Além disso, o toque vaginal deve ser evitado até confirmação, salvo se necessário para exame obstétrico controlado.

Alternativa C: CORRETA. Reúne as medidas essenciais e imediatas: confirmar rotura com especular, pH e citologia (ferning), pesquisar sinais de infecção que podem indicar conduta obstétrica urgente e, simultaneamente, avaliar vitalidade fetal. Essa sequência permite diferenciar conduta expectante (vigilância, corticoterapia, antibioticoprofilaxia quando indicada) de conduta ativa (parto imediato) e evita procedimentos que aumentem risco de infecção desnecessariamente.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar tocólise de imediato é incorreto: tocolíticos não são indicação automática em rotura de membranas e são contraindicados se houver corioamnionite. Antibioticoterapia empírica pode ser necessária em casos de prematuridade com rotura prolongada, mas a decisão depende da avaliação inicial; logo, começar ambos sem confirmar diagnóstico e sem avaliar fetos e sinais de infecção não é a conduta adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Indução imediata do parto não é padrão em todas as roturas pré-termo a 33 semanas. A decisão por induzir/terminar a gestação depende de sinais de comprometimento fetal, corioamnionite, hemorragia ou sofrimento materno/fetal; na ausência desses, a conduta costuma ser expectante com vigilância, corticoterapia e medidas de prevenção de infecção.

Resposta: Alternativa C