Dica do autor: Trombose venosa profunda (TVP) é essencialmente um processo de formação anormal de coágulos no sistema venoso, frequentemente explicado pela tríade de Virchow (estase, hipercoagulabilidade e lesão endotelial). O principal objetivo no manejo agudo é impedir que o trombo cresça e que embolize para os pulmões; por isso a estratégia é anticoagular. A heparina — especialmente as heparinas de baixo peso molecular (HBPM) quando disponíveis — é o pulo do gato no início do tratamento: age rapidamente, inibe fatores da cascata de coagulação (principalmente trombina e fator Xa) e permite controle imediato do estado trombótico. Na prática, inicia-se anticoagulação parenteral (UFH em situações que exigem controle e reversibilidade rápidos, HBPM em pacientes estáveis) e, em seguida, faz-se a transição para anticoagulantes orais (antagonistas da vitamina K ou anticoagulantes diretos) para manutenção. Importante também avaliar contraindicações à anticoagulação, risco hemorrágico e considerar trombólise ou procedimentos mecânicos em casos selecionados (TVP extensa com risco de perda de membro ou trombose ilíaca/veia cava). Aspirina e AINEs não substituem anticoagulação na TVP; antibióticos e corticoides não têm papel causal no tratamento do trombo venoso agudo, salvo em situações específicas associadas a outras condições.

Alternativa A: INCORRETA. Aspirina tem efeito antiplaquetário e é útil em prevenção arterial (infarto, acidente isquêmico), mas não é a terapêutica de escolha para trombose venosa profunda. A fisiopatologia venosa envolve predominância da coagulação plasmática e fibrina; por isso, antiplaquetários têm papel limitado na TVP e não substituem anticoagulantes. Em situações muito específicas e de profilaxia secundária em pacientes com contraindicação absoluta à anticoagulação, pode-se discutir alternativas, mas para tratar TVP aguda, aspirina não é adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) podem aliviar dor e inflamação local, mas não atuam no mecanismo de formação ou prevenção de progressão/embolia do trombo. Além disso, AINEs podem aumentar o risco de sangramento quando usados com anticoagulantes e não têm indicação como terapia antitrombótica primária na TVP.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina é um antibiótico e não tem papel no tratamento da trombose venosa, que não é uma infecção primária. Só faria sentido seu uso se houvesse uma infecção concomitante documentada (ex.: tromboflebite séptica), caso em que a terapia antimicrobiana seria direcionada ao agente.

Alternativa D: INCORRETA. Hidrocortisona (glucocorticoide) tem ação anti-inflamatória e é usada em várias doenças imunes e inflamatórias, mas não trata a formação do trombo nem previne embolia. Em alguns quadros trombóticos de origem imunomediada pode haver indicação de imunossupressão complementar, porém o corticoide isolado não é tratamento de escolha para TVP aguda.

Alternativa E: CORRETA. Heparina é a droga de escolha para iniciar o tratamento da TVP. Heparina não só impede a progressão do trombo como reduz o risco de embolia pulmonar imediata. Na prática, HBPMs são amplamente utilizadas pela facilidade posológica e menor necessidade de monitorização; UFH permanece indicada quando há alto risco de sangramento, necessidade de rápida reversão ou em insuficiência renal grave. Posteriormente, faz-se a transição para anticoagulação oral conforme o caso clínico.

Resposta: Alternativa E